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Resume Objectifs Dans le myelome multiple, les radiographies du squelette sont toujours considerees comme l’examen d’imagerie de reference car elles permettent d’etablir le stade de la maladie selon la classification de Salmon et Durie. L’IRM corps entier utilisant les sequences T1 et STIR augmente la detection des lesions myelomateuses. La diffusion mesuree par IRM a demontre sa grande sensibilite en termes de detection en oncologie. L’objectif principal de cette etude etait donc de comparer le bilan radiographique standard et une methode IRM de diffusion corps entier (DWIBS) dans la detection des lesions osseuses de pathologies plasmocytaires monoclonales (myelomes multiples, leucemie a plasmocytes, plasmocytome, gammapathie monoclonale de signification indeterminee [MGUS]). Patients et methodes Vingt-sept patients dont 24 myelomes multiples, une leucemie a plasmocytes, une MGUS et un plasmocytome ont beneficie d’une IRM corps entier sequence DWIBS. L’IRM de diffusion et les radiographies standards, ainsi que le stade de Salmon et Durie etabli par les deux methodes ont ete comparees. En cas de lesions douteuses, le suivi evolutif sur 12 mois a ete utilise comme methode de reference au diagnostic definitif. Resultats Le taux de concordance global entre les deux techniques etait de 63 %. La sequence DWIBS detectait un nombre superieur de lesions conduisant a un stade de Salmon et Durie superieur chez 37 % des patients : un de stade I a II, sept de stade I a III et deux de stade II a III. Chez 18,5 % des patients, l’IRM etait positive alors que les radiographies etaient normales et ces discordances etaient le plus souvent situees dans les sites mal explores par les radiographies : rachis, bassin et gril costal. Chez un patient (4 %) la sequence DWIBS donnait un stade inferieur a celui des radios (stade II vs III). Dans ce cas, les radios etaient positives au niveau des humerus et des femurs, contrairement a la sequence DWIBS. Notre analyse site par site confirmait la nette superiorite de la sequence DWIBS par rapport aux radiographies dans l’exploration du rachis cervical (56 vs 0 % d’examens positifs, p Conclusion L’IRM-DWIBS entraine une majoration du stade de Salmon et Durie. Sa place dans le bilan pre therapeutique du myelome multiple reste encore a evaluer mais cette etude semble montrer qu’il s’agit d’une methode potentiellement interessante. |
