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Resumen Objetivo Analizar en los pacientes fallecidos dentro del proceso asistencial (PA) de cuidados paliativos (CP) todas las fases del procedimiento de la sedacion paliativa (SP) cuya indicacion se realizo en nuestra unidad. Metodo Estudio retrospectivo de revision de historias clinicas (HHCC) de pacientes a los que se aplico una SP entre julio de 2009 y junio de 2010 en una unidad de atencion a cronicos de media y larga estancia de Valencia. Se analizaron variables generales de los pacientes y especificas de la SP. Resultados Se realizo una SP en 51 pacientes (17,7% de los fallecidos). La mayoria tenian mas de 64 anos (76,5%), patologia oncologica (63%) y, al ingreso, dependencia total (76,5%), deterioro cognitivo de grado significativo (65%) y desnutricion importante (84,5%). Los sintomas refractarios (SSRR) mas frecuentes fueron disnea (38,5%), dolor (23%), sufrimiento inespecifico (23%) y agitacion (20,5%). Los pasos de la SP que se registraron con menor frecuencia fueron la situacion de fallecimiento cercano (37%) y la intensidad (41%) y el motivo de la refractariedad (31%) del SR. El consentimiento informado (CI) fue mayoritariamente dado por la familia (83%) y el mismo dia en que se inicio la SP (81%). El empleo de hidratacion artificial (HA) fue escaso (12%). Como farmaco sedante se utilizo en un 96% de casos midazolam (MDZ), administrandose en la gran mayoria (98%) en una pauta continua y por via subcutanea. La dosis media final de MDZ fue de 28 mg/d. Se mantuvieron durante la SP un opioide mayor (100%) y un anticolinergico (68%). Un 71% de los pacientes tenian registrados datos sobre la monitorizacion de la SP con aceptable control del SR en un 80%. La duracion media de la SP fue de 68 h. Los pacientes no oncologicos (NO) con SP presentaron, respecto a los oncologicos (O), mayor dependencia al ingreso, menor inclusion al ingreso en el PA de CP y menor posibilidad de poder dar el CI. Conclusiones La frecuencia de uso y duracion de la SP y los SSRR y su control se encuentran dentro de los rangos referidos en la literatura. Se realiza de forma casi exclusiva con MDZ y es escaso el uso de HA. Todavia existe un margen importante de mejora en el registro de ciertos pasos de la SP. Anticipar la planificacion de los cuidados al final de la vida haria que aumentara la participacion de los pacientes en el CI para la SP. Las diferencias en el empleo de la SP entre pacientes O y NO depende mas de sus distintas caracteristicas clinicas y asistenciales que de la tecnica en si. |
