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Introduction L’amelioration du pronostic des meningites bacteriennes aigues communautaires (MBAC) necessite une prise en charge optimisee avec une prescription d’antibiotherapie (ATB) adaptee dans les meilleurs delais (≤ 3 h), et dans certaines situations d’une corticotherapie. Les recommandations SPILF-2008 ont egalement mieux precise les examens complementaires, les indications du scanner en urgence et les modalites de prise en charge et de suivi. Materiels et methodes Etude de cohorte observationnelle, dans un CHU, des patients avec diagnostic de MBAC, entre fevrier 2013 et juillet 2015 (issus de la cohorte nationale COMBAT). L’adequation de la prise en charge aux recommandations SPILF-2008 a ete analysee. Resultats Trente trois patients (pts) ont ete inclus (âge moyen 55 ans, sexe ratio H/F : 2, comorbidite : 82 %). L’examen direct (ED) du LCS etait positif dans 59 % des cas (ND = 1). Les bacteries identifiees etaient pneumocoque (n = 14), meningocoque (n = 8), Listeria (n = 3), H. influenzae (n = 2), autre (n = 6) : Streptococcus spp. E. coli, S. aureus, Capnocytophaga canimorsus. Un signe de gravite initial etait present dans 85 % des cas (trouble de conscience : 70 %, signe de localisation : 15 %), 76 % des pts etant pris en charge initialement en soins intensifs. Une paire d’hemocultures a ete realisee chez 88 % des pts (positivite : 72,4 %). Seuls 5/14 (35,7 %) pts avec ED negatif ont beneficie d’une PCR (positivite : 5/5). La determination de la CMI aux deux C3G n’a ete realisee que chez 57 % des pts avec meningite a pneumocoque. L’adequation concernant la realisation d’un scanner cerebral avant PL etait de 71,4 %. Seuls 5/15 (33 %) pts avec scanner avant PL ont recu une ATB avant l’imagerie. Parmi les 11 pts ayant une autre indication d’ATB avant la PL, l’adequation aux recommandations etait de 90,9 %. Le delai moyen de debut de l’ATB etait de 6,6 h (3,2 h si PL d’emblee vs 10,2 h si scanner avant PL, p = 0,0077. L’ATB initiale couvrait en terme de molecule et de dose le germe en cause chez 17/19 pts (90 %) si ED positif vs 11/13 (85 %) si ED negatif. Toutefois, elle comportait egalement 1(des) ATB(s) non indiques chez 36 % des pts. La corticotherapie etait realisee chez 87 % des pts (n = 27) chez lesquels elle etait indiquee, mais les modalites n’etaient adequates que chez 41 %. La mortalite intra-hospitaliere etait de 12,1 %. La duree totale d’ATB etait conforme chez 60 % des pts (pneumocoque : 4/14 avec duree > 14 j pour complications). Un suivi a 1 an a ete realise chez 90 % des pts avec evaluation neurologique chez 72 %. Conclusion Globalement l’adequation aux recommandations SPILF-2008 etait moderee, particulierement pour le respect des indications de scanner avant PL, d’ATB adaptee et de modalites de la corticotherapie. L’actualisation des recommandations SPILF-2018 devrait ameliorer l’adequation sur la corticotherapie et, en limitant encore plus l’imagerie avant la PL, raccourcir le delai de debut de l’ATB, point le plus critique de la prise en charge. |
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