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Resume A partir de l’ensemble des travaux de la litterature, les auteurs font une etude critique des differents facteurs etiologiques de la luxation congenitale de hanche. Les facteurs endogenes (dysplasie acetabulaire, hyper-anteversion femorale et surtout hyperlaxite ligamentaire) qui sous-tendent la theorie genetique ne seraient que des elements predisposants ni constants ni indispensables. L’element determinant serait mecanique et postural in utero : posture luxante en hyper-flexion (adduction et rotation externe) avec un appui anormal sur le grand trochanter, ce qui expulserait la tete femorale en haut et en arriere du cotyle. Cette theorie pathogenique cadre bien avec l’histoire naturelle de la luxation qui se presente, a la naissance, sous la forme d’une hanche instable avec, ensuite, deux modalites evolutives (en l’absence de traitement) : soit persistance de la luxation qui deviendra progressivement irreductible (luxation inveteree) soit regression spontanee avec stabilisation de la hanche conduisant parfois a la guerison complete, ailleurs a des defauts residuels (subluxation et dysplasie). Cette conception de la luxation de hanche permet des deductions pratiques d’importance pour le diagnostic, le choix des criteres de hanche a risques, les consignes de depistage, la place des examens complementaires, les principes du traitement postural et les indications therapeutiques. |
