Mechanismen der Entstehung intrazerebraler Blutungen

Autor: R. von Kummer, G. J. Del Zoppo, Gerhard F. Hamann
Rok vydání: 1999
Předmět:
Zdroj: Der Nervenarzt. 70:1116-1120
ISSN: 1433-0407
0028-2804
DOI: 10.1007/s001150050549
Popis: Die Bedeutung hamorrhagischer Transformationen, entweder als klinisch stumme hamorrhagische Infarkte oder als klinisch auffallige bis lebensbedrohliche parenchymatose Blutungen, ist entscheidend fur die Beurteilung des Risiko-Nutzen-Verhaltnisses der Thrombolyse, aber auch anderer gerinnungshemmender Therapien, wie der Antikoagulation, beim Hirninfarkt. Insbesondere kann die Thrombolyse das Risiko schwerer Blutungskomplikationen verglichen mit unbehandelten Hirninfarktpatienten bis zu 10fach erhohen. Verschiedene Konzepte der Entwicklung intrazerebraler Blutungen und hamorrhagischer Transformationen werden vorgestellt. Die Rolle der zerebralen Mikrogefasstrombahn wird betont. Es konnte in experimentellen Untersuchungen der fokalen zerebralen Ischamie ein signifikanter Verlust von Basalmembranbestandteilen der zerebralen Mikrogefase nachgewiesen werden. Dieser Verlust von Basalmembranstrukturen, der zu einer deutlichen Integritatsminderung der Gefaswand fuhrte, war auch signifikant mit der Entwicklung petechialer Blutungen in der Umgebung zerstorter Gefase verbunden. Mechanismen fur die mikrovaskulare Schadigung konnen die Plasmin-vermittelte Laminindegradation, die Aktivierung von Matrixmetalloproteinasen, sowie die Transmigration von Leukozyten durch die Gefaswand sein. Eine mogliche Verbesserung der mikrovaskularen Integritat mit nachfolgender Reduktion der Blutungsrate ist theoretisch uber verschiedene Wege moglich: 1. Durch eine Verbesserung der Definition des individuellen Zeitfensters zur Behandlung, z.B. durch neue Kernspintechniken 2. durch den biochemischen Nachweis der Basalmembranschadigung, insbesondere um Patienten mit starken Basalmembranschadigungen von einer Intervention auszuschliesen, und 3. durch pharmakologische Behandlungsmoglichkeiten zum Schutz der Basalmembran wahrend der Thrombolyse.
Databáze: OpenAIRE
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