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Introduction La prevalence des cephalees dans la population generale varie entre 69 et 88 % au cours d’une vie et touche trois fois plus la femme que l’homme. C’est un symptome frequent au cours de la grossesse (185/100 000, jusqu’a 35 % en cas d’ATCD personnel de cephalees) et du post-partum (30 a 40 %). C’est aussi le symptome le plus couramment rencontre lors de maladies intracrâniennes dans cette population. L’objectif principal de notre etude retrospective etait d’evaluer l’apport de l’imagerie cerebrale en coupe (en tomodensitometrie [TDM] et en imagerie par resonance magnetique [IRM]), pour le diagnostic etiologique des cephalees chez la femme enceinte ou en post-partum, et d’etablir la proportion et le type de pathologies retrouvees. L’objectif secondaire etait de decrire les parametres cliniques predictifs d’imagerie neurologique pathologique (INP) dans cette population. Materiel et methode Cent quarante-six patientes consecutives, enceintes ou en post-partum, ont beneficie d’une imagerie cerebrale pour cephalees, entre 2005 et 2015 au CHRU de Tours et ont ete incluses. Chaque patiente a beneficie d’une ou plusieurs imageries cerebrales, toutes interpretees par un radiologue senior : IRM GE 1,5T Signa HDXT selon un protocole standardise avec des sequences diffusion, FLAIR, EGT2, angio-IRM arterielle et veineuse, sans injection de chelates de gadolinium, et/ou une TDM en contraste vasculaire spontane ± injection de produit de contraste iode selon le jugement du radiologue. Toutes les imageries realisees ont secondairement ete relues par deux radiologues senior et junior. Pour chaque patiente incluse, les criteres demographiques (âge, terme, jour de post-partum), les facteurs de risque d’accident vasculaire cerebraux (AVC), les caracteristiques propres aux cephalees ainsi que les signes cliniques neurologiques les accompagnant ont ete analyses. Les donnees des patientes avec une INP ont ensuite ete comparees aux donnees des patientes indemnes en utilisant un test de Fischer (Chi2) sur les variables continues et categorielles. Resultats En dix ans, la frequence des imageries neurologiques realisees pour cephalees chez la femme enceinte ou en post-partum ainsi que l’incidence d’INP retrouvees ont augmente de facon significative. On compte 2,8 fois plus d’imageries faites et 1,8 fois plus d’imageries pathologiques (Anova, p Fig. 1 ). Une IRM a ete realisee dans 84,2 % (123) et une TDM dans 15,8 % (23) des cas. Une INP a ete retrouvee chez 23,3 % (34) des patientes, dont 58 % (20) etaient des AVC ( Tableau 1 ). La principale etiologie etait l’AVC hemorragique ( Fig. 2 , Fig. 3 ) pour 55 % (11) des patientes, puis les AVC ischemiques veineux ( Fig. 4 ) et arteriels respectivement pour 25 % (5) et 20 % (4) des patientes. Pour 76 % (112) des patientes dont l’imagerie etait consideree comme normale, l’etiologie retenue a ces cephalees etait la migraine (avec ou sans aura) chez 28,5 % (32) et la cephalee simple pour 45,5 % (51) d’entre elles ( Tableau 1 ). L’absence de sequence de perfusion dans les protocoles empechait de pouvoir differencier une migraine d’un autre type de cephalee primaire. Les seuls signes cliniques predictifs d’une INP etaient la presence d’une cephalee de survenue brutale OR = 4,53 (IC = 1,89–10,85) (p Tableau 2 ). La presence de facteur de risque d’AVC ou de signe neurologique accompagnateur des cephalees n’etait pas significativement associee a une INP. Conclusion La frequence des imageries neurologiques realisees pour cephalees chez la femme enceinte ou en post-partum ainsi que l’incidence d’INP retrouvees augmentent de facon significative au cours du temps. Les AVC sont les pathologies les plus frequemment rencontrees. La majorite des cephalees survenant dans cette population est associee a une imagerie neurologique normale. Peu de facteurs cliniques sont predictifs d’INP. L’IRM morphologique ne permettant pas de faire la difference entre une migraine ou une cephalee simple, il nous semble important d’utiliser une technique de perfusion sans injection. |
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