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Introduction Le TAVI par voie carotidienne est une alternative a la voie femorale en cas de contre-indication ou d’echec de cette premiere methode [1] . L’objectif de notre travail est de decrire la faisabilite de cette procedure sous anesthesie locoregionale (ALR) avec un bloc du plexus cervical intermediaire (BCI) echoguide. Cette ALR permet une evaluation neurologique lors des differentes phases operatoires et d’assurer une stabilite hemodynamique satisfaisante, comme lors de la chirurgie carotidienne [2] . Materiel et methodes Etude monocentrique incluant les patients consecutifs ayant un TAVI par voie carotidienne entre avril 2013 et janvier 2015. Apres accord du CEPAR et information du patient, la chirurgie etait realisee apres BCI, complete en peroperatoire d’une sedation. Ont ete recueillis : le volume et la dose des anesthesiques locaux (AL) utilises, la qualite de la surveillance neurologique, les doses de vasopresseurs, la necessite de convertir ou non en anesthesie generale (AG), le succes de la procedure chirurgicale et les eventuelles complications. Les resultats sont exprimes en moyenne ± DS ou mediane [IQR]. Resultats Vingt patients ont ete inclus. Une AG etait prevue d’emblee pour 3 patients (1 OAP, 2 anxietes majeures), les 17 autres ayant ete operes sous ALR. Sous echographie, l’AL etait injecte dans l’espace cervical posterieur comme precedemment decrit [2] . L’AL etait de la mepivacaine, de la ropivacaine ou un melange des 2 (chez 2, 7 et 8 patients) avec un volume de 21 ± 3 mL ; une sedation par remifentanil et/ou propofol en AIVOC etait associee. Aucun echec ni conversion en AG pour insuffisance d’analgesie n’a ete note ; ni aucune ponction vasculaire. Le Tableau 1 regroupe les caracteristiques demographiques de ces patients. L’evaluation neurologique a ete realisee chez tous les patients sous ALR lors d’une epreuve clampage prealable de 3 minutes. Une derivation femoro-carotidienne a ete necessaire devant une perte de conscience au clampage. Aucune complication n’est survenue lors de la procedure, avec mise en place de 20 protheses valvulaires dont 5 Edwards Sapiens et 15 Corevalve, pour une duree d’intervention de 121 ± 38 min. Les 2 patients necessitant un traitement vasopresseur (phenylephrine) etaient operes sous AG. La duree mediane d’hospitalisation etait de 7 jours, IQR [6–8]. Les complications postoperatoires etaient : des troubles de conduction necessitant un pacemaker ( n = 6), 1 reprise chirurgicale de la cicatrice carotidienne, 1 hematome femoral sans reprise chirurgicale, 1 infection urinaire basse et 1 embolie pulmonaire. Aucun accident vasculaire neurologique ni aucun deces a j30. Discussion Cette etude montre la faisabilite du BCI echoguide pour les TAVI par voie carotidienne, avec une simplicite et une efficacite du geste anesthesique. Le BCI permet d’eviter de recourir a une AG assurant l’evaluation neurologique lors du clampage carotidien et aussi une tres bonne stabilite hemodynamique. |
