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Introduction : L’antibioresistance est un enjeu mondial de sante publique, en particulier la lutte contre l’emergence d’enterobacteries productrices de betalactamases a spectre etendu et de carbapenemases. L’antibiogramme cible, qui consiste a ne rendre que quelques molecules aux cliniciens, est une piste d’amelioration de juste prescription des antibiotiques en medecine generale. L’objectif de l’etude est d’evaluer l’impact des antibiogrammes cibles sur la conformite des antibiotherapies d’infections urinaires communautaires avec les recommandations de la Societe de Pathologie Infectieuse de Langue Francaise (2014) par des medecins generalistes a l’echelle d’une region francaise. Materiels et methodes : Etude prospective, comparative, randomisee et interventionnelle a l’aide de questionnaires comprenant 4 cas-cliniques (CC) fictifs (2 cystites a risque de complication a Escherichia. coli multisensible CC1 et secreteur d’une penicillinase de haut niveau CC2, 1 pyelonephrite aigue a E. coli secreteur d’une penicillinase de bas niveau CC3, 1 infection urinaire masculine a E. coli resistant aux fluoroquinolones CC4), menee aupres de medecins generalistes entre juillet et octobre 2015. Dans un groupe A, un antibiogramme cible (intervention) est rendu pour les deux premiers CC et un antibiogramme complet (controle) pour les deux autres CC et inversement dans l’autre groupe B. Resultats : Le taux de participation global etait de 70% (131/187). Les medecins connaissaient l’antibiotherapie de premiere intention recommandee lors d’une cystite aigue simple et d’une pyelonephrite aigue simple aux taux respectifs de 87,7% et 45%. L’antibiogramme cible ameliorait significativement le taux de conformite des antibiotherapies dans l’ensemble des CC : CC1 + 22,4% (55,2% vs 32,8% - p = 0,01), CC2 + 21,8% (35,9% vs 14,1% - p = 0,004), CC3 + 67,5% (75% vs 7,5% - p < 0,001), CC4 + 36,3% (45,3% vs 9% - p < 0,001). Les antibiogrammes cibles permettaient de favoriser la prescription d’antibiotiques a spectre plus etroit. Les participants se declaraient a l’aise avec l’utilisation des antibiogrammes actuels pour 80,1% voire tres a l’aise pour 13,7%, pourtant 80,8% souhaitent que le mode de rendu cible remplace les antibiogrammes complets. Conclusion : La lutte contre la selection de bacteries multiresistantes repose sur un ensemble de mesures de bon usage des antibiotiques. L’utilisation d’antibiogrammes cibles semble etre une methode efficace et bien acceptee par les prescripteurs de ville. |
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