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Objectifs Mettre en evidence les facteurs psychosociaux a l’origine du defaut d’observance prejudiciable a l’accomplissement du contrat therapeutique. Description Etude de 32 malades (44 examens) consultant pour une douleur chronique de l’appareil locomoteur. Prise d’une observation clinique suivie d’un entretien semi dirige afin d’etudier leurs comportements face a la douleur et les consequences du vecu douloureux sur leurs relations sociales et professionnelles. Des indicateurs ont ete recherches sur les attitudes et comportements face a la douleur et aux medicaments, l’etat psychologique et les attentes du patient. Resultats Face a la douleur, 78 % presentent un etat anxio-depressif, 37 % la considerent comme une « bequille pour vivre », 28 % en parlent en terme de perte ou de benefice, 12 % sont passifs et 6 % evoquent la perte d’espoir. Face aux medicaments : 37 % craignent les effets secondaires, 15 % sont reticents pour prendre un antidepresseur et 6 % de la morphine ; inversement, 6 % ont peur du sevrage medicamenteux et 15 % associent l’efficacite de traitement et quantite de medicaments. L’etat psychologique s’exprime en terme de plaintes (78 %), en surinvestissement du corps (53 %), en alteration du sentiment d’identite (50 %), en perte de confiance en soi (40 %) en « habituation » a la douleur sur le ton de la resignation (43 %), en ambivalence vis a vis de la douleur (31 %), en alteration du rapport au temps (15 %), en difficulte a evaluer l’intensite (12 %). Conclusion Les facteurs psychosociaux des difficultes d’observance sont multiples, complexes, a l’origine de comportements exprimes a travers les peurs evoquees qui renvoient aux resistances au transfert et doivent alerter sur le sens que prend la demande de soins. |
