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Resume Les ruptures larges de la coiffe des rotateurs posent des problemes therapeutiques difficiles chez les patients de moins de 65 ans, surtout s’ils sont en activite. Notre hypothese est que l’indication du geste le plus approprie depend avant tout de la situation fonctionnelle du patient et de deux facteurs pronostiques que sont la hauteur de l’espace sous-acromial (EAH) et l’infiltration graisseuse (IG) des muscles. Il s’agit d’une etude retrospective, multicentrique regroupant 296 patients de moins de 65 ans, 176 hommes et 120 femmes ayant une rupture large ou massive de la coiffe. Les patients etaient deficitaires pour l’elevation ou la rotation externe (RE) ou les deux dans 162 cas. Les interventions realisees ont ete rassemblees en quatre groupes : les reparations anatomiques etanches, les traitements palliatifs et reparations partielles, les reparations etanches par utilisation de lambeaux ou protheses de coiffe et les protheses inversees. A la revision, le score de Constant (65,6 ± 3,4) et l’elevation active (147,7 ± 32°) etaient significativement ameliores. La RE active coude au corps et la hauteur de l’EAH etaient inchangees. La notion de maladie professionnelle, d’antecedents operatoires et de complications etaient correlees a un moins bon score de Constant. A la revision, le score de Constant des reparations anatomiques etait significativement superieur a celui des trois autres groupes de traitement mais ils concernaient des patients a l’EAH conserve et sans IG importante de l’infraepineux. En termes de gain, le groupe des protheses inversees etait celui qui progressait le plus. La presence d’un long biceps (LB) etait correlee a la realisation d’un traitement palliatif. Au vu des resultats et de la litterature, un schema therapeutique de prise en charge est propose tenant compte de l’etat fonctionnel du patient, de l’EAH et du degre d’IG de l’infraepineux et du subscapulaire. |
