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Introduction La pancreatite aigue est une entite clinique dont la pathogenie fait intervenir une activation intracellulaire des enzymes proteolytiques et lipolytiques du pancreas. Les lesions de necrose pancreatique et peripancreatique ont ete attribuees a une auto digestion de la glande et de ses tissus avoisinants par ses propres enzymes. Au cours des pancreatites aigues, les infections pancreatiques sont des complications frequentes. Parmi ces complications, l’infection des coulees de necrose revet un aspect particulier et une gravite marquee. Ces infections sont surtout d’origine bacterienne. L’etiologie candidosique reste rare mais importante a reconnaitre pour une prise en charge therapeutique precoce et adequate. Nous rapportons par le present travail un cas d’infection de necrose pancreatique a Candida parapsilosis associe a une fungemie. Observation Patient, âge de 53 ans, etait hospitalise pour douleurs abdominales transfixiantes lancinantes irradiant dans l’epaule droite avec pyrosis et dyspepsie. Dans ses antecedents, on ne notait ni un traitement medical au long cours, ni une intoxication alcoolo tabagique. Un bilan radiologique a objective une pancreatite aigue necrosante stade E (score de Ranson et Balthazar) avec infiltrats des fascias pararenales anterieures droit et gauche ainsi que microlithiases dans la vesicule biliaire. Le bilan biologique a montre une hyperleucocytose a 29 400 elements/mm3, hemoglobine a 12,7 g/dl, une lipasemie a 212 UI/L, une amylasemie a 127 UI/L. Une sphincterotomie endoscopique a ete realisee avec une CPRE mais sans amelioration. Un bilan radiologique de controle (TDM thoraco-abdominale) a montre une persistance de la coulee de necrose peri pancreatique ainsi que l’apparition d’une pneumopathie basale et epanchement pleural gauches. Une ponction-drainage guidee d’une coulee de necrose pancreatique sous controle tomodensitometrique a ete effectuee. La culture sur milieu de Sabouraud Chloramphenicol avec ou sans actidione, du pus de la coulee de necrose a permis l’isolement de colonies de levures, identifiees ensuite Candida parapsilosis. Une fungemie a Candida parapsilosis a ete mise en evidence sur une hemoculture. Conclusion Au cours des pancreatites aigues, l’infection de la necrose pancreatique par Candida parapsilosis est rare. Ce type d’infection doit etre evoque en presence de facteurs favorisants et impose un traitement precoce et adapte dont le but est l’amelioration de la survie des malades. |
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