Avaliação da qualidade dos registros de enfermagem em um hospital do Norte do Brasil

Autor: Natalia Bianchini Dodo, Josimeire Cantanhêde de Deus, Priscilla Perez da Silva Pereira, José Juliano Cedaro
Rok vydání: 2021
Zdroj: Enfermagem em Foco. 11
ISSN: 2357-707X
2177-4285
DOI: 10.21675/2357-707x.2020.v11.n3.3125
Popis: Objetivo: avaliar a qualidade dos registros de enfermagem realizados em prontuario de pacientes internados num hospital publico municipal da regiao norte brasileira. Metodo: estudo quanti-qualitativo, tipo documental, em prontuarios de pacientes que permaneceram internados no minimo 48 horas. O instrumento de coleta avaliava a qualidade dos registros, conforme definicao pelo Conselho Federal de Enfermagem. Foram realizadas analises descritivas por meio do Stata®13.0. Resultados: do total de 248 prontuarios, 25,9% foram considerados completos, 67,1% incompletos, 6,7% incorretos e 0,3% nao estavam preenchidos. Em mais de 90% dos registros estudados se verificou que nao havia uma escrita sequencial e concisa, emprego de terminologias tecnicas e descricao dos cuidados prestados. Conclusoes: Os registros de enfermagem foram considerados com qualidade insatisfatoria. Como possiveis caminhos a serem experimentados tem-se o uso de formularios especificos para a Sistematizacao da Assistencia de Enfermagem, implementacao do prontuario eletronico e padronizacao de siglas. Descritores: Registros de Enfermagem; Equipe de Enfermagem; Qualidade da Assistencia a Saude. EVALUATION OF THE QUALITY OF NURSING RECORDS IN THE HOSPITAL IN NORTHEN BRAZIL Objective : to evaluate the quality of nursing records carried out in patients' records in a municipal public hospital in the northern region of Brazil. Method : quantitative-qualitative study, documentary type in medical records of patients who remained hospitalized at least 48 hours. The collection instrument evaluated the quality of the records, as defined by the Federal Nursing Council. Descriptive analyzes were carried out using Stata®13.0. Results : Of the total of 248 medical records, 25.9% were considered complete, 67.1% were incomplete, 6.7% were incorrect and 0.3% were not filled. In more than 90% of the studied registers it was verified that there was no sequential and concise writing, use of technical terminologies and description of the care provided. Conclusions : Nursing records were considered of unsatisfactory quality. As possible ways to be tried it is suggested the use of specific forms for the Systematization of the Nursing Assistance, implantation of the electronic medical record and standardization of acronyms. Descriptors: Nursing Records; Nursing Team; Quality of Health Care. EVALUACION DE LA CALIDAD DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIA EN UN HOSPITAL EN EL NORTE DE BRASIL Objetivo : evaluar la calidad de los registros de enfermeria realizados en los registros de pacientes en un hospital publico municipal en la region norte de Brasil. Metodo : estudio cuantitativo-cualitativo, tipo documental en registros medicos de pacientes que permanecieron hospitalizados al menos 48 horas. El instrumento de recoleccion evaluo la calidad de los registros, segun lo define el Consejo Federal de Enfermeria. Los analisis descriptivos se llevaron a cabo utilizando Stata®13.0. Resultados : Del total de 248 registros medicos, 25.9% se consideraron completos, 67.1% estaban incompletos, 6.7% eran incorrectos y 0.3% no se llenaron. En mas del 90% de los registros estudiados se verifico que no habia una escritura secuencial y concisa, el uso de terminologias tecnicas y la descripcion de la atencion prestada. Conclusiones : los registros de enfermeria fueron considerados de calidad insatisfactoria. Como posibles formas de ser juzgado, se sugiere el uso de formularios especificos para la Sistematizacion de la Asistencia de Enfermeria, la implantacion del registro medico electronico y la estandarizacion de acronimos. Descriptores: Registros de Enfermeria; Registros; Grupo de Enfermeria; Calidad de la Atencion de Salud.
Databáze: OpenAIRE
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