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Introduction et but de l’etude Il existe un consensus depuis 2004 pour proposer une dose de 12 a 13 Gy sur l’isodose d’enveloppe afin de limiter les taux de complication pour les radiochirurgies stereotaxiques des schwannomes vestibulaires. L’objectif etait d’evaluer retrospectivement l’efficacite et la toxicite de la radiochirurgie stereotaxique des schwannomes vestibulaires traites sur accelerateur lineaire avec differentes doses d’enveloppe. Materiel et methodes De 1995 a 2019, chez 97 patients, des schwannomes vestibulaires de stade 1 (1 %), 2 (56 %), 3 (21,5 %) et 4 (21,5 %) ont ete traites par irradiation stereotaxique par accelerateur lineaire avec cadre invasif avant fevrier 2014 (62 %), puis sans cadre (38 %). La dose mediane prescrite en enveloppe etait de 14 Gy (extremes : 12-16 Gy) avant 2006, puis de 11 Gy pour tous les patients (61)(protocole de desescalade institutionnel). Le volume moyen tumoral etait 1,96 cm3 (extremes : 0,1–13,2 cm3). Le suivi median etait 8,2 ans. Resultats et analyse statistique Pour les 97 patients pris en charge, le taux de controle local etait de 100 %, 98,4 % et 95,6 % respectivement a 2, 5 et 10 ans. Le taux de controle local pour une dose d’enveloppe de 11 Gy etait de 100 % a 10 ans contre 100 %, 97 % et 94 % respectivement a 2, 5 et 10 ans pour la dose d’enveloppe d’au moins 12 Gy (p = 0,35). Une augmentation transitoire tumorale pouvait etre observee jusqu’a 2 ans (12,4 % sur l’IRM a 6 mois et 3,1 % a 1 an). A 5 ans, le taux de toxicite etait de 5,5 % sur le nerf facial (1,7 % pour une dose d’enveloppe de 11 Gy contre 11,2 % pour 12 Gy avec p = 0,11, contre 11,2 % si la dose d’enveloppe etait superieure ou egale a 12 Gy avec p = 0,05) et 8,6 % sur le nerf trijumeau (3,7 % si la dose d’enveloppe etait de 11 Gy contre 0 % pour 12 Gy avec p = 0,51, contre 14,2 % pour une dose d’enveloppe superieure ou egale a 12 Gy avec p = 0,11). Le taux de baisse de l’audition chez les patients ayant initialement une audition utile etait 41,4 % a 5 ans (42,3 % si la dose d’enveloppe etait de 11 Gy contre 44,4 % si elle etait superieure ou egale a 12 Gy, p = 0,71). Conclusion Une diminution de la dose d’enveloppe a 11 Gy pour les radiochirurgies stereotaxiques de schwannomes vestibulaires permet de conserver le meme taux de controle local (100 % a 10 ans) mais avec une reduction du taux de toxicite. |
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