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Introduction Les pathologies rachidiennes de l’enfant sont essentiellement representees par les deviations scoliotiques et cyphotiques relevant parfois de la chirurgie orthopedique. A ce jour, il n’existe qu’une seule etude portant sur les douleurs chroniques post-chirurgicales (apres chirurgie non rachidienne et non cardiaque) chez l’enfant, et montrant que 22 % de ces derniers peuvent en souffrir [1] . Les douleurs neuropathiques sont parmi les composantes des douleurs chroniques [2] . L’objectif de ce travail etait de rechercher l’existence de douleurs neuropathiques chez les enfants et adolescents en periode postoperatoire precoce (j3 et j5) d’une chirurgie scoliotique. Materiel et methodes Il s’agit d’une analyse prospective, monocentrique, observationnelle, realisee au CHU pediatrique Robert-Debre (APHP, Paris) menee sur une periode de 3 mois de janvier a mars 2015. Nous avons realise une evaluation numerique de la douleur (END) en preoperatoire, puis des questionnaires de douleur neuropathique (DN4) a j3 et j5 postoperatoire, couples au recueil de la consommation d’antalgiques (palier 1, 2 et 3) de la periode preoperatoire jusqu’a j5 postoperatoire. Le critere de jugement principal de cette etude etait la presence d’une douleur neuropathique precoce a j3 ou j5 definie comme un score DN4 ≥ 4. L’analyse statistique s’est faite par un test du X2 (ou un test exact de Fischer) ou un test non-parametrique de Mann et Whitney. Les resultats etaient exprimes par n ( %) ou mediane [minimum, maximum]. Resultats Vingt-cinq patients ont ete inclus dont 80 % de filles, d’âge median 15 [11 ; 19] ans, de poids et de taille median, respectivement 49 [29 ; 67] kg et 163 [129 ; 177] cm. Ces patients avaient un score ASA de 1 a 2 dans 100 % des cas et l’EVA preoperatoire median etait de 3 [0 ; 9]. L’ensemble des enfants avait recu une premedication par Gabapentine. Dix patients (40 %) ont presente des douleurs neuropathiques a j3 ou j5 (20 % a j3 et 39 % a j5). L’analyse des facteurs de risques de la douleur neuropathique precoce (presence d’un score DN4 ≥ 4 a j3 ou j5) a retrouve la douleur preoperatoire comme significativement associee a celle-ci (END a 4,5 [1 ; 9] vs 1 [0 ; 7] dans le groupe sans douleur neuropathique, p = 0,08), ainsi que la consommation de morphine a j1 postoperatoire (0,72 [0,28 ; 1,13] mg/kg vs 0,43 [0,15 ; 0,84] mg/kg dans le groupe sans douleur neuropathique, p = 0,048). Discussion Ces resultats montrent l’existence dans 40 % des cas de douleurs neuropathiques postoperatoires precoces chez les patients operes de scoliose en pediatrie, malgre une prise en charge antalgique par Gabapentine et analgesie multimodale,. Les facteurs statistiquement associes a la presence de cette douleur neuropathique etaient la presence de douleur preoperatoire et la quantite de morphine consommee a j1 postoperatoire. Ces facteurs de risques sont a mieux explorer et maitriser afin de minimiser le risque de chronicisation de la douleur postoperatoire au cours de cette chirurgie. |
