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Resume Introduction La localisation orbitaire du lymphome de mucosa associated lymphoid tissue (Malt) est rare et peut se manifester sous des formes tres differentes, parfois deroutantes. Le recours a la biopsie est determinant pour le diagnostic, dont le delai est habituellement long. Nous illustrons l’interet de la tomographie a emission de positon (TEP), peu utilisee en ophtalmologie, par les quatre cas cliniques. Observations Cas 1 : une femme, âgee de 41 ans, consulta pour une dacryoadenite unilaterale corticoresistante. La TEP mit en evidence une fixation nette du 18F-desoxy-glucose (18F-DG) au niveau orbitaire. Apres confirmation anatomopathologique, une radiotherapie orbitaire de 36 grays fut realisee et aboutit a la guerison clinique et tomographique. Cas 2 : un homme, âge de 61 ans, presentant un carcinome pulmonaire a petites cellules, fut adresse pour une exophtalmie unilaterale. L’IRM mit en evidence une infiltration orbitaire bilaterale, avec hyperfixation en TEP. La suspicion clinique de metastase orbitaire fut levee par la biopsie qui conclut a un lymphome de Malt. Cas 3 : une femme, âgee de 64 ans, consulta pour une hyperhemie conjonctivale unilaterale resistant aux traitements antibiocorticoides topiques prescrits. Il s’agissait en fait d’une myosite du muscle droit superieur. A la TEP, il existait une forte fixation extrapleurale. Le diagnostic de lymphome de Malt fut retenu suite a la biopsie musculaire. Cas 4 : une femme, âgee de 68 ans, aux antecedents connus de lymphome de Malt a localisation sinusienne, presentait une diplopie intermittente. Une seconde localisation orbitaire aspecifique fut mise en evidence a la tomodensitometrie ; elle presentait une importante fixation a la TEP. La biopsie conclut a un lymphome de Malt, avec transformation vers un lymphome agressif. Conclusion Les publications sur le lymphome de Malt orbitaire sont peu nombreuses et concernent de petites series, eu egard a la frequence peu elevee de cette pathologie. La lenteur d’evolution du processus ainsi que sa corticoresistance doivent faire suspecter ce diagnostic rare. La realisation d’une TEP (avant la biopsie orientee) montrant une fixation en orbite dans trois cas a ete contributive dans la prise en charge pour les quatre cas. Outre l’interet diagnostique, la fixation unique ou multiple influe directement sur la decision therapeutique et le suivi de ces patients. |
