Évaluation de la réponse plaquettaire au clopidogrel au cours des syndromes coronariens. Comparaison de l'agrégométrie à l'ADP et de la méthode VASP

Autor: Pierre Bareiss, D Desprez, Olivier Morel, A. Faure, Philippe Ohlmann, C Viellard, M. Chauvin, L. Grunebaum, G. Roul, Laurence Jesel
Rok vydání: 2007
Předmět:
Zdroj: Annales de Cardiologie et d'Angéiologie. 56:21-29
ISSN: 0003-3928
DOI: 10.1016/j.ancard.2006.11.005
Popis: Resume L'association thienopyridine–aspirine a permis le developpement de l'angioplastie coronaire en diminuant le risque de thrombose de stent. A distance des procedures de revascularisation, une reponse plaquettaire inadaptee au traitement par clopidogrel est associee a un accroissement du risque de recidive thrombotique. En l'absence de consensus sur les techniques de depistage appropriees, la comparaison des differentes methodes disponibles est une etape indispensable au depistage des patients les plus a risque. Objectifs (i) evaluer la prevalence d'une resistance biologique au clopidogrel au sein d'une population de patients prise en charge en USIC pour SCA (ii) identifier les facteurs associes a l'existence d'une « resistance biologique » au clopidogrel (iii) evaluer la concordance des deux principales methodes, l'agregometrie plaquettaire a l'ADP et l'etude en cytometrie en flux de la phosphorylation de la proteine VASP. Patients, materiel et methodes Patients admis en USIC pour SCA avec ou sans sus-decalage du segment ST (n = 27). Un traitement par clopidogrel 300 mg puis 75 mg/j est institue en complement d'un traitement par aspirine. Une tritherapie antiplaquettaire (antiGPIIbIIIa) est instauree chez les patients les plus a risque. La mesure de l'agregabilite plaquettaire (agregation a l'ADP (5 et 10 et 20 microM), l'analyse quantitative de la phosphorylation de la proteine VASP sont realises avant tout traitement par clopidogrel (j0) et apres cinq jours au moins de traitement (j5). Cette methode permet de calculer un index de reactivite plaquettaire (IRP). Une « resistance biologique » au clopidogrel est definie dans ce travail par une reactivite plaquettaire residuelle superieure a 67,3 % a j5 (valeur moyenne –2SD de l'IRP mesuree chez les patients non traites) ou par une diminution inferieure a 30 % de l'agregabilite plaquettaire entre j0 et j5. Resultats Une diminution significative de l'IRP et des agregations plaquettaires est observee apres cinq jours de traitement par clopidogrel (p
Databáze: OpenAIRE
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