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Resume Le cauchemar, defini comme un reve extremement dysphorique, impliquant generalement des menaces vitales sur la securite ou l’integrite physique, represente un phenomene courant. Survenant majoritairement en stade de sommeil paradoxal, il se differencie notamment d’autres parasomnies par l’acces rapide a un etat oriente et alerte apres l’eveil. Sa survenue de facon repetee et son retentissement sur la vie du sujet constituent la maladie des cauchemars. Plusieurs traitements sont actuellement utilises dans la prise en charge de la maladie des cauchemars. Les approches non-pharmacologiques derivees des therapies cognitivo-comportementales sont celles qui ont fait la preuve de l’efficacite la plus robuste. La therapie par repetition d’imagerie mentale (RIM) est le seul traitement faisant actuellement l’objet de recommandations de grade A par les societes savantes. La RIM comprend un volet d’education therapeutique et de restructuration cognitive, ainsi qu’un volet centre sur l’imagerie mentale et sa pratique. Appliquee aux cauchemars, l’imagerie mentale consiste a modifier un cauchemar preexistant pour creer le scenario d’un nouveau reve qui sera repete quotidiennement durant l’eveil. D’autres traitements psychotherapeutiques peuvent etre utilises, notamment les therapies d’exposition et de desensibilisation, les therapies centrees sur les reves lucides, et dans une moindre mesure les therapies cognitivo-comportementales classiques ou specifiques de l’insomnie. L’utilisation des traitements pharmacologiques, au premier rang desquels se trouve la prazosine, se limite a certaines indications precises comme les cauchemars lies au trouble de stress post traumatique. |
