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L’hepatite fulminante est definie par l’association de signes d’encephalopathie hepatique a une chute du taux de prothrombine inferieur a 50 % survenant moins de deux semaines apres l’apparition d’un ictere. Elle est grave et mortelle en absence de transplantation hepatique. Nous rapportons 5 cas d’hepatite fulminante a la suite d’un traitement antituberculeux. Il s’agit de 5 patients âges respectivement de 19, 40, 43, 69 et 78 ans, admis pour tuberculose pulmonaire de 1ere atteinte confirmee, mis sous traitement anti-tuberculeux a base d’INH, rifadine, piazoline avec ou sans streptomycine, le bilan hepatique prealable est correct. Les malades ont presente respectivement a j85, j67, j43, j44 et j6 du traitement un ictere cutaneo-muqueux franc suivi de signes d’encephalopathie, associes biologiquement a une insuffisance hepato cellulaire severe une cytolyse allant de 10 jusqu’a 1100 fois la normale et une cholestase. Le traitement anti-tuberculeux a ete arrete. Le 4e et le 5e malade sont decedes a j8 d’hospitalisation, les trois autres ont ete transferes au service de reanimation. Le 3e est decede 48 h apres. Le 1er et le 2e malade ont bien evolue avec normalisation du bilan hepatique au bout de 15 jours. Un test d’acetylation a ete fait chez les 2 patients. La reintroduction du traitement anti-tuberculeux a ete progressive avec ajustement des doses de l’INH qui a ete incrimine dans les 2 cas. Les complications hepatiques du traitement anti-tuberculeux peuvent etre mortelles. Si elles peuvent etre prevenues dans certains cas, elles restent imprevisibles dans les autres cas et font discuter leur mecanisme physiopathologique. |
