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Epidemiologia. El 30%-50% de los pacientes que consumen AINE durante un ano solicitan atencion medica por sintomas dispepticos. Las complicaciones ulcerosas como hemorragia y perforacion ocurren entre el 0,92% y 1,4% de los pacientes tratados con AINE durante 12 meses y suponen un serio compromiso para la vida del paciente. Patogenia. La gastrolesividad de los AINE deriva de efectos toxicos directos sobre la mucosa gastrointestinal, de efectos sobre el reclutamiento leucocitario y fundamentalmente de la inhibicion sistemica de las prostaglandinas endogenas. Factores de riesgo. La edad superior a 60 anos, el antecedente de haber padecido una ulcera o alguna de sus complicaciones, el padecer una enfermedad grave concomitante, el uso de dosis altas del farmaco y el uso combinado con corticoides, anticoagulantes o ASS son los principales factores de riesgo para presentar complicaciones gastrointestinales con el consumo de AINE. El posible riesgo asociado del consumo de AINE con la presencia de infeccion por Helicobacter pylori es controvertido. Los inhibidores selectivos de la COX-2 (COXIB) tienen un riesgo de ulcera o sus complicaciones muy inferior al de los AINE convencionales. La ASS a dosis bajas (75-300 mg) tambien tiene riesgo de inducir ulcera gastrointestinal o sus complicaciones, y su uso combinado tanto con un AINE como un coxib potencia la capacidad gastrolesiva de estos farmacos. Tratamiento. En los pacientes con riesgo de desarrollar lesiones gastrointestinales o sus complicaciones con el uso de AINE convencional, este debe asociarse a un gastroprotector como un inhibidor de la bomba de protones o misoprostol o alternativamente cambiarlo por un coxib. |
