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El estrechamiento del prepucio (a menudo denominado fimosis) se define como una abertura prepucial estrecha que impide la retraccion manual del prepucio por detras del surco balanoprepucial y que hace que la exposicion del glande sea dificil, si no imposible. Con mucha frecuencia, el prepucio no es retractil durante los primeros anos de vida del nino (estrechamiento fisiologico del prepucio), pero ello se suele corregir espontaneamente durante los primeros 3-4 anos de vida. El estrechamiento patologico o adquirido del prepucio, que tambien se encuentra en el adulto, se define como la imposibilidad de efectuar la retraccion del prepucio debido a lesiones de liquen escleroatrofico (o balanitis xerotica obliterans), a episodios recurrentes de infeccion del prepucio o a maniobras de retraccion forzada del prepucio. Las indicaciones de tratamiento del estrechamiento del prepucio siguen resultando controvertidas actualmente. La mayoria de autores propone la abstencion terapeutica (en espera de una resolucion espontanea, casi siempre antes de la pubertad) para el estrechamiento fisiologico del prepucio y el tratamiento quirurgico para el estrechamiento del prepucio complicado. Sin embargo, las complicaciones (episodios recurrentes de infeccion prepucial, parafimosis e infecciones urinarias) pueden constituir una indicacion para el tratamiento del estrechamiento fisiologico del prepucio en una edad temprana. En el pasado, la unica alternativa para el tratamiento del estrechamiento del prepucio era la circuncision o postectomia y, mas recientemente, la plastia del prepucio. El tratamiento medico con corticoides topicos constituye actualmente una alternativa valida al tratamiento quirurgico, en caso de estrechamiento del prepucio que persiste mas alla de la edad de 4-5 anos. De este modo, el tratamiento quirurgico se reserva para los fracasos del tratamiento medico y como profilaxis de las infecciones urinarias en el nino portador de una enfermedad urologica subyacente. Las complicaciones del tratamiento quirurgico se han estimado entre el 0,1-3,5% e incluyen hemorragia, ulceracion del meato, estenosis del meato, infecciones locales postoperatorias, fistulas uretrales, amputacion parcial o total del pene, efectos secundarios de la anestesia y repercusiones psicosexuales para el nino y sus padres. |
