276 Improving the quality of prostate cancer diagnosis and treatment using shared clinical practice indicators (CPI) and a computerised clinical pathway

Autor: T. Murez, M. Erbault, P. Coloby, N Riolacci, S Abdel Hamid, A Desplanques, A Faix, Comités des pratiques professionnelles et de cancérologie de l'AFU, D Pierre, R Daniel, X. Rébillard, B Ségui
Rok vydání: 2010
Předmět:
Zdroj: BMJ Quality & Safety. 19:A35-A36
ISSN: 2044-5423
2044-5415
Popis: Background and Objectives In France, prostate cancer is the most common cancer in men (71 000 new cases expected in 2009) and the second cause of mortality from cancer (8600 deaths expected in 2009). About 180 000 biopsies are made each year, enabling diagnosis of the disease when still at a localised stage in 70% of cases. Radical prostatectomy (RP) (about 25 000 per year) is a therapeutic option for localised cancer requiring the management of the risk of incomplete tumour excision as well as of postoperative functional morbidity. In 2009, the French Parliamentary Office for the Assessment of Health Policies underscored inconsistencies in prostate cancer management that impact on functional morbidity and mortality. Our objective was to develop clinical practice indicators (CPIs) for inclusion in a computerised clinical pathway to be able to propose improvements in care, whether with regard to diagnostic or therapeutic decisions. Programme The CPIs were based on clinical practice guidelines selected by a panel of urologists and validated by the French Association of Urologists (AFU). The innovative computer system Normind-diagnosis was used to calculate CPI values from patient records. The feasibility and quality of CPI data collection by Normind-diagnosis was validated in an analysis of records from five urology departments and national or regional databases (multidisciplinary review of medical records, the pathology database of CRISAP-LR, the national ABLATHERM registry, and the FRANCIM 2001 cohort). The criteria for assessing the quality and safety of diagnostic and therapeutic care in RP patients were: Quality of the histology report (compliance with the recommendations of the AFU Cancer Committee (CCAFU) and the French Society of Pathology), Correct selection of patients eligible for surgery (D9 Amico risk classification, comorbidities) and safety of surgery (transfusion rate), Efficacy in oncological terms (negative surgical margins, undetectable PSA at 3 months), and Detection of postoperative functional morbidity and assessment of quality of life (continence at 1 year, erectile dysfunction at 2 years). Results A total of 545 patients with prostate cancer diagnosed in 2007–2008 benefited from CPI monitoring. The CPIs could be calculated from 89% of patient records: In 2008, 100% of biopsy histology reports complied with CCAFU criteria versus 67% in 2007. The D9Amico prognostic group was determined in 98% of patients. For 185 patients who underwent RP, the decision was completely in line with all good practice criteria in 89% of cases; 1% of patients had transfusions. Surgical margins were negative in 84% of patients; 97% had undetectable PSA at 3 months. 91% of patients were totally continent at 1 year. Data for erectile dysfunction are not available. Discussion and Conclusion This computerised clinical pathway using CPIs is currently being implemented by eight urology teams in three regions in France within the framework of a quality research programme (PREQHOS). Patients undergoing RP for localised cancer are entered prospectively. This practice registry will enable teams to exchange experiences and observe their trends in practice. The first results are expected in 2010.""" Contexte Le cancer de la prostate est un probleme de sante publique en France par sa frequence (1er cancer chez l9homme, 71 000 nouveaux cas attendus en 2009) et sa mortalite (2eme cause de mortalite avec 8600 deces attendus pour 2009). Environ 180 000 biopsies diagnostiques sont effectuees par an permettant le diagnostic des tumeurs a un stade localise dans 70% des cas. La prostatectomie (environ 25 000 par an) est l9une des options therapeutiques pour les cancers localises. Les contraintes d9une exerese carcinologiquement efficace et le risque de morbidite fonctionnelle post operatoire imposent une tres haute qualite d9indication et de prise en charge tout au long de la trajectoire de soins du patient. En 2009, l9Office Parlementaire d9Evaluation des Politiques de Sante souligne l9heterogeneite des prises en charge avec une traduction sur la morbidite fonctionnelle induite et la mortalite. Objectif—programme Un chemin clinique informatise incluant le suivi d9indicateurs de pratique clinique (IPC) permet de tracer les arguments fondant les decisions diagnostiques ou therapeutiques pour une file active de patients. Il permet d9objectiver la qualite de la prise en charge et le cas echeant de proposer des actions d9amelioration du parcours de soins du patient. Les IPC sont issus des recommandations de bonnes pratiques, selectionnes par un panel de d9urologues et valides par la societe savante d9urologie (AFU). Le systeme informatique innovant Normind-diagnosis calcule les IPC a partir des informations structurees du dossier medical des patients. La faisabilite et la qualite du recueil des IPC par le systeme informatique Normind-diagnosis ont ete validees par l9analyse des dossiers medicaux de 5 services d9urologie et de bases nationales ou regionales (reunions de concertation pluridisciplinaires (RCP), bases de pathologie du CRISAP-LR, registre national Ablatherm et cohorte FRANCIM 2001). La demarche permet d9objectiver la qualite et la securite de la prise en charge diagnostique et therapeutique des cancers localises sur les criteres suivants: la qualite du compte rendu de l9etude histologique (conformite du compte rendu aux recommandations du CCAFU et de la Societe Francaise de Pathologie), la juste selection des patients eligibles a la chirurgie (groupe de d9Amico, co-morbidites) et la securite de la prise en charge chirurgicale (taux de transfusion), l9efficacite carcinologique (marges d9exerese negatives et PSA indetectable a 3 mois), le reperage des sequelles fonctionnelles post operatoires et la qualite de vie des patients (taux de continence a un an, dysfonction erectile a 2 ans). Resultats 545 patients atteints de cancer de la prostate diagnostiques en 2007–2008 ont beneficie d9un suivi d9indicateurs de pratique clinique. Les donnees du dossier medical ont permis le calcul des IPC pour 89% des patients avec les resultats suivants: En 2008, 100% des comptes rendus d9histologie relatifs aux biopsies prostatiques repondent aux criteres de qualite retenus par CCAFU contre 67% en 2007. Le groupe pronostique de d9Amico a ete determine pour 98% des patients. Pour les 185 patients ayant beneficie d9une prostatectomie, la decision est completement tracee et conforme a tous les criteres des recommandations de bonne pratique dans 89% des cas. 1% ont ete transfuses. Les marges d9exerese etaient negatives pour 84% d9entre eux et 97% ont un PSA indetectable a 3 mois. 91% des patients sont totalement continents a 1 an. Les donnees de dysfonction erectile ne sont actuellement pas disponibles. Discussion et perspectives Le chemin clinique informatise avec IPC est actuellement mis en place aupres de 8 equipes d9urologues de 3 regions francaises dans le cadre d9un programme de recherche sur la qualite (PREQHOS) avec inclusion en prospectif des patients traites par prostatectomie pour un cancer localise. Ce registre de pratique permettra aux equipes d’echanger sur leurs pratiques, et de disposer pour chacune d9entre elles d9un suivi dans le temps qui objectivera l’evolution de leurs pratiques. Les premiers resultats sont attendus pour 2010.
Databáze: OpenAIRE
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