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Introduction L’ulcere de Marjolin designe la transformation maligne d’une cicatrice de brulure ou de toute autre plaie ou ulceration chronique. Le type histologique predominant reste le carcinome epidermoide (CE). Nous voulons souligner la gravite de cette pathologie de part sa frequence, le plus souvent sous-estimee, son agressivite, ainsi que les particularites de sa prise en charge a travers 3 cas du service de dermatologie Ibn Sina de Rabat. Observations Il s’agit de 3 patients, une femme et deux hommes, de bas niveau socio-economique, dont la moyenne d’âge etait de 55 ans. Qui consultaient pour des tumeurs ulcero-bourgeonnantes interessant le membre inferieur (creux poplite, genou, cuisse et jambe) apparue sur des cicatrices anciennes de brulures thermiques profondes. L’intervalle de latence moyen entre la survenue de la brulure et l’installation de la tumeur etait de 22 ans. L’examen anatomopathologique des lesions objectivait un carcinome epidermoide infiltrant. Le bilan d’extension fait de TDM thoraco-abdomino-pelvienne et d’echographie des aires ganglionnaires a revele des metastases ganglionnaires chez l’un des patients et des metastases pulmonaires pour un autre. Le traitement a consiste a une exerese large de la tumeur avec des marges de securite de 1 cm dans un 1er temps, suivi apres examen anatomopathologique de la piece et controle histologique des marges, d’un deuxieme temps chirurgical pour la couverture de la perte de substance. Un curage ganglionnaire a ete realise chez la premiere malade. Une absence de recidive a ete notee apres un recul de 4 ans en moyenne. Discussion L’ulcere de Marjolin a ete decrit par Francois-Nicolas Marjolin en 1828. L’incidence de l’ulcere de Marjolin est tres differemment estimee selon les etudes, mais elle semble etre correlee au niveau de medicalisation et d’acces aux soins. Elle est plus importante dans les pays sous-medicalises en general. Il s’agit d’une maladie de la cinquantaine, a caractere insidieux, survenant dans des delais avoisinant trois decades apres le traumatisme initial. L’aspect clinique le plus commun est la forme ulceree, et le type histologique preponderant est le carcinome epidermoide tres lymphophile. Le traitement de choix est l’exerese large de la tumeur, suivie d’une reconstruction (par greffe ou par lambeau) apres le resultat anatomopathologique des limites d’exerese. L’amputation reste la seule alternative, quand un traitement conservateur est impossible ou lors des recidives. Le curage ganglionnaire est discute mais reste preferable. La radiotherapie est indiquee en traitement adjuvant sur le site tumoral et sur le site de curage, tandis que la chimiotherapie n’est de mise qu’en cas de metastases a distance. Le pronostic est generalement pejoratif et bien plus sombre que celui des carcinomes cutanes non cicatriciels, avec des taux de morbidite, de mortalite et de recidive particulierement eleves. Le traitement preventif est la meilleure arme therapeutique. Il repose sur la couverture cutanee des brulures aigues profondes, la reeducation (mobilisation active et passive plus massage), et la prise en charge des cicatrices par compression (vetements compressifs et plaques de silicone). L’hydratation cutanee au moyen d’emollients neutres, permet d’eviter le dessechement cutane, l’apparition de fissures et la reouverture des plaies. |
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