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Introduction Les troubles neurocognitifs (TNC) post-AVC sont frequents et leur detection est difficile, en raison d’une sensibilite sous-optimale des tests de reperage. Objectifs L’objectif de notre etude etait d’elaborer un score de risque cognitif developpe specifiquement pour identifier les patients a risque de presenter un TNC post-AVC, necessitant un bilan neuropsychologique complet. Methodes Nous avons evalue, a 6 mois post-AVC, 404 patients (infarctus : 91,3 %) et 1003 sujets controles sains dans la cohorte GRECOG-VASC avec la batterie du NINDS-CSN. Nous avons utilise des analyses de regression logistique multivariee et bootstrap pour determiner les facteurs associes aux TNC. Des facteurs independants, valides en interne, ont ete inclus dans un score de risque cognitif. Resultats Presence d’un TNC chez 170 des 320 patients ayant un mRs ≥ 1. La regression logistique a selectionne 4 facteurs : score NIHSS initial ≥ 7 (OR = 2,73), AVC multiples (OR = 3,78), score MMSE ajuste (MMSEadj) ≤ 27 (OR = 6,69) et score de Fazekas ≥ 2 (OR = 2,34). La combinaison d’un mRs ≥ 1, d’un score de risque cognitif ≥ 1 et d’un MMSEadj ≥ 21 a selectionne 56,9 % des patients pour une evaluation complete, avec une bonne sensibilite (96,5 %) et une specificite moderee (43 %), plus precise que les tests de reperage. Discussion Nous proposons un score de risque cognitif base sur quatre facteurs facilement collectes dans la pratique clinique en routine, utilisant les donnees de la phase aigue (score NIHSS), l’IRM (presence de plusieurs AVC et le score Fazekas), et sur le suivi (MMSEadj). L’importance de ces facteurs est confirmee dans des etudes evaluant les TNC legers et majeurs post-AVC. Conclusion Le score de risque cognitif GRECOG-VASC comprend 4 facteurs, faciles a recueillir en routine et pourrait permettre d’identifier les patients a risque de TNC post-AVC afin de les orienter vers une evaluation neuropsychologique et d’optimiser leur prise en charge. |
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