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Con el termino de malformaciones de Chiari se agrupan 4 malformaciones romboencefalicas sistematizadas por Chiari entre 1891 y 1896. Las tres primeras se enumeran en orden de menor a mayor gravedad, que coincide tambien con su frecuencia, y se caracterizan por la herniacion de estructuras de la fosa posterior a traves del foramen magno. La clinica puede estar en relacion con un sindrome de compresion a nivel del foramen magno, sindrome medular central o sindrome cerebeloso. La resonancia magnetica es la prueba complementaria princeps. El tratamiento quirurgico en el tipo 1, la mas frecuente con diferencia, consiste en la descompresion de la fosa posterior y de la union bulbomedular mediante una craniectomia de fosa posterior y laminectomia cervical hasta el nivel inferior de las amigdalas herniadas. A partir de aqui se puede proceder de varias maneras, existiendo debate y controversia con respecto a las diferentes tecnicas quirurgicas empleadas. La mayoria de los autores estan de acuerdo en que la extirpacion unicamente de los elementos oseos de la charnela occipitocervical con el fin de descomprimir las estructuras nerviosas no es suficiente y practican la apertura y plastia dural. Tambien se puede proceder a la liberacion de las adherencias arac-noideas, reapertura de los orificios de Magendie, taponamiento del obex, etc., pero no todos tos autores estan de acuerdo con estas tecnicas aduciendo que con lo primero seria bastante. Revisamos nuestra casuistica (40 casos de craniectomia suboccipital en los ultimos 10 anos) en la que se ve una evolucion hacia procedimientos quirurgicos mas simples y practicos con resultados superponibles e incluso mejores (menor morbilidad) que con tecnicas mas complejas. |
