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Resume Introduction L’arthrodese des 4 os a ete decrite en 1984 par H.K. Watson pour le traitement de l’arthrose du poignet de type SLAC. Cette intervention n’a subi que peu de modifications depuis cette description, mais le debat portant sur le procede de fixation n’est toujours pas resolu. Hypothese L’utilisation d’une plaque verrouillee dorsale accorde une meilleure stabilite, permettant une immobilisation courte et une reprise plus rapide des activites par rapport aux modes de fixation traditionnels comme les agrafes. Materiels et methodes Trente et un arthrodeses par plaque Medartis Aptus Four-Corner Fusion® au recul moyen de 13,1 mois et 35 arthrodeses par agrafes au recul moyen de 80,4 mois ont ete revues dans le cadre d’une etude retrospective comparative clinique et radiographique. Resultats Les resultats etaient comparables entre les 2 groupes en termes d’amplitudes articulaires (arc de flexion-extension de 67,3° pour la plaque contre 60,6° pour les agrafes), de force (29,6 kg.F vs. 28 kg.F), de douleur et d’incapacite (PRWE a 34,8/150 vs. 40,9 ; QuickDASH a 19,83/100 vs. 30). La duree moyenne d’arret de travail etait significativement plus faible dans le groupe « plaques » (4,5 mois vs. 7,9 mois). Aucune pseudarthrodese n’a ete constatee avec la plaque verrouillee contre 2 dans le groupe « agrafes ». Les conflits dorsaux lies au materiel etaient egalement moins nombreux dans le groupe « plaques » (2 vs. 11). Discussion L’utilisation de la plaque verrouillee dorsale dans l’arthrodese des 4 os ne semble pas ameliorer les resultats finaux en termes d’amplitudes articulaires, force, douleur et fonction par rapport aux agrafes. Elle confere cependant une stabilite de fixation autorisant une immobilisation plus courte et une reprise plus rapide des activites professionnelles. Meme si le cout initial est eleve, ces plaques pourraient permettre une economie importante sur les couts postoperatoires, le debat se deplacant alors dans un champ de sante publique. Niveau de preuve Niveau 4, etude retrospective. |
