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Introduction La maladie de Kaposi classique (MKC) est caracterisee par la survenue de papules et de nodules violaces predominant aux membres inferieurs, s’associant a un lymphœdeme atteignant preferentiellement les sujets âges de sexe masculin. Il s’agit le plus souvent d’une maladie indolente d’evolution lente, ne necessitant que rarement le recours a un traitement specifique. Cependant, la presentation peut etre parfois « agressive », rapidement evolutive avec possibilite d’atteinte cutanee plus diffuse et de localisations viscerales. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique colligeant tous les cas de MKC dans le service de dermatologie de l’hopital Habib Thameur de Tunis (Tunisie) entre 1981 et 2016. En se basant sur la classification de MKC, nous avons retenu les patients classes stade IV (plaques et nodules angiomateux diffus sur les membres, le tronc et la tete avec evolution rapide) et les patients stade V (atteinte viscerale). Pour chaque patient etaient precises l’âge, le sexe, les antecedents, le mode d’evolution, les aspects cliniques, les resultats paracliniques biologiques et histologiques, l’association a d’autres affections, les traitements utilises et le suivi. Resultats Soixante-sept cas de MKC ont ete recenses. Vingt-cinq patients (24,47 %), tous ayant une serologie HIV negative et d’âge moyen 70.5 ans avaient une presentation clinique rapidement evolutive, disseminee et agressive. La duree moyenne d’evolution avant le diagnostic etait de 18,44 mois. Une atteinte disseminee au niveau de la face, du tronc et des membres etait retrouvee chez 12 de nos patients. L’atteinte viscerale etait observee chez 10 patients : orale (3 cas), pulmonaire (6 cas), gastrique (3 cas), ORL (5 cas), osseuse (3 cas), hepatique (1 cas), pericardique (1 cas), ganglionnaire (1 cas) et gynecologique (1 cas). Une chimiotherapie (bleomycine) a ete indiquee chez 12 patients. La radiotherapie etait utilisee dans 3 cas. La cryotherapie a ete utilisee sur quelques lesions dans 2 cas et l’exerese chirurgicale de lesions volumineuses tumorales dans 2 cas. Un seul cas de deces a ete note par cachexie et denutrition chez un patient ayant une atteinte cutanee et viscerale diffuse de la maladie. Quatre patients ont ete adresses en carcinologie mais ils ont ete perdus de vue. Discussion Au cours de la MKC, l’atteinte viscerale se voit dans 10 % des cas, particulierement au cours des stades avances de la maladie. Dans notre serie, 24,2 % des patients avaient une presentation clinique tres « agressive », rapidement evolutive. L’atteinte viscerale etait observee dans 10,4 % des cas. L’etiologie demeure encore mal elucidee. La detection des sequences d’ADN de l’HHV-8 dans les cellules mononucleees sanguines serait associee a un mauvais pronostic et des formes disseminees au cours de la MK classique. |
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