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Resume Introduction La surveillance systematique par imagerie des malades atteints d’un melanome stade I n’etait pas recommandee en France dans la conference de consensus de 1994, mais est, en pratique, frequemment realisee. L’objectif de cette etude retrospective regionale etait de tenter de preciser les modalites diagnostiques de passage au stade metastatique de melanome. Malades et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective par questionnaire menee aupres des dermatologues de Champagne-Ardenne et sud de l’Aisne. Pour chaque malade ayant eu un melanome de stade IV entre 1987 et 2002, ont ete recueillies les donnees relatives au melanome primitif (date du diagnostic, clinique, histopathologie), le stade du melanome avant le diagnostic du melanome metastatique et les caracteristiques des metastases (date, nombre, type, localisation et mode de decouverte : clinique ou par imagerie systematique). Resultats Cent huit malades (63 hommes et 45 femmes ; âge moyen : 59 ans) ont ete inclus dans l’etude. Pour le melanome primitif, la localisation predominante etait le tronc pour les hommes (n = 31) et les membres pour les femmes (n = 16) et l’indice de Breslow moyen etait de 4,31 mm (DS = 4,22), avec presence d’une ulceration histologique dans 40 p. 100 des cas. Le delai moyen de passage en stade IV apres decouverte du primitif etait de 2,8 ans (DS = 2,95). Les modalites de decouverte des metastases etaient cliniques (signe fonctionnel ou examen physique) dans 58 cas et par un examen d’imagerie systematique dans 50 cas, sans difference significative selon que le malade etait au prealable en stade I-II ou en stade III. Discussion Cette etude montre que plus de la moitie des malades passant en melanome de stade IV avait un signe ou un symptome clinique suspect, ce qui souligne une nouvelle fois l’importance de la surveillance clinique. Inversement, une grande partie des metastases viscerales, en particulier pulmonaires, a ete decouverte par des examens d’imagerie systematiques dans le cadre du suivi, ce qui n’est actuellement pas recommande en France. Conclusion La place d’examens d’imagerie performants comme le scanner dont les capacites de resolution s’optimisent regulierement, est encore a definir dans le suivi des malades avec un melanome de stade I-II, ce qui necessite la realisation de nouvelles etudes prospectives. |
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