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Las infecciones de los tejidos blandos, que afectan a la epidermis, la dermis, la hipodermis e incluso las fascias y los musculos, pueden presentar diversos aspectos clinicos de gravedad variable en funcion del tipo de lesion. Las dermohipodermitis bacterianas no necrosantes agrupan sobre todo las erisipelas y las celulitis superficiales; el estreptococo es el principal agente bacteriano causal. El tratamiento consiste en la administracion de penicilina G y la aplicacion de medidas de prevencion secundaria con el fin de limitar el riesgo de recidiva: tratamiento de la puerta de entrada y manejo de los factores de riesgo. Las dermohipodermitis bacterianas necrosantes incluyen las celulitis necrosantes, las fascitis necrosantes, las miositis y las gangrenas gaseosas. Hay varias localizaciones: cervicofacial, toracica, abdominoperineal y de los miembros. La repercusion local y sistemica suele manifestarse frecuentemente por una evolucion desfavorable, en ausencia de tratamiento o si este se retrasa, desde la extension en profundidad de la necrosis hasta el cuadro de sindrome de respuesta inflamatoria sistemica que puede comprometer el pronostico vital. El indice de mortalidad es elevado (casi el 30%). Se trata de una urgencia terapeutica medica (antibioticoterapia de amplio espectro, a veces asociada a una antitoxina) y quirurgica sin demora, lo mas precoz posible. Se recurre a la oxigenoterapia hiperbarica en algunos casos como tratamiento adyuvante, pero su aun se discute. |
