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Introduction Le methotrexate (MTX) est utilise en intra musculaire pour les grossesses extra-uterines en maternite. L’injection de MTX en maternite etant rare (environ 6 fois par an) et son injection devant etre faite en urgence et parfois en dehors des horaires d’ouverture de la pharmacie, il a ete decide que la seringue de MTX serait preparee systematiquement par le service de maternite. Dans le but de proteger les sages-femmes (SF) et l’environnement des risques lies aux cytotoxiques, la recherche d’un dispositif medical (DM) pour la preparation des injectables en systeme clos a ete entreprise. Pour faciliter la preparation dans le service, la pharmacie va fournir un kit avec tout le materiel necessaire pour la preparation du MTX, la protection du personnel et un mode operatoire. Materiels et methode Nous avons contacte 4 laboratoires (BD, Carefusion, Teva et ICU) proposant des DM pour la preparation des injectables en systemes clos et compare ceux ci. Le dispositif d’ICU ne permettait pas une bonne adaptabilite aux flacons de MTX n’a donc pas ete teste. Les 3 autres DM ont ete testes par les SF et juges sur des criteres d’un controle visuel apres un test a la fluoresceine, de facilite de manipulation et de securite d’emploi. Resultats et discussion Les tests a la fluoresceine ont ete satisfaisants sauf pour le DM de Carefusion sur lequel on a pu observer des residus de fluoresceine sur la valve de l’acces flacon. La manipulation du DM de BD a ete jugee compliquee alors que pour les 2 autres laboratoires elle a ete jugee facile et intuitive. L’encombrement du dispositif connecte a la seringue est tres important pour les dispositifs de BD et Teva (deux fois plus long que le systeme de Carefusion). Seul le systeme de prelevement de Carefusion est soude a une seringue evitant les risques de mesusage. En concertation avec la maternite, et vu que ces DM ne seront pas frequemment utilises, nous avons privilegie la simplicite d’emploi et l’eviction du risque de mesusage en retenant le DM de Carefusion. Un kit a ete elabore avec les DM de preparation du MTX, une aiguille, des gants, un masque, une surblouse, un champ de soin, des compresses, un desinfectant et le mode operatoire pour l’utilisation de ces dispositifs. Le circuit des dechets cytotoxiques a ete amenage pour faciliter l’elimination du kit avec la mise en place d’un emplacement dedie dans le service et une voie specifique d’elimination. Conclusion Le travail en collaboration avec les SF a permis de les sensibiliser sur les risques toxiques du MTX et de mettre en place un kit MTX securisant sa preparation et facilitant son elimination. Nous allons etendre l’utilisation de ces DM de preparation dans l’unite de preparation centralisee de cytotoxiques en mode degradee, en cas de panne de l’isolateur. |
