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Introduction Le reseau INCa cancer rares dermatologiques CARADERM a debute en janvier 2014. Pour les carcinomes annexiels, groupe heterogene de tumeurs rares de diagnostic histologique difficile, une double lecture histopathologique centralisee est organisee en reseau national. Ce reseau de relecture est co-coordonne par 3 pathologistes, et comprend 22 centres experts regionaux de relecture (CRE). Des reunions nationales de relecture ont lieu 3 a 4 fois par an. Materiel et methodes Analyse du parcours diagnostique histopathologique des carcinomes annexiels (pathologiste initial, CRE, reunion nationale) et des discordances diagnostiques depuis janvier 2014. Les criteres de discordance diagnostique mineure ou majeure entre 1er et 2e lecteurs sont presentes dans la ( Fig. 1 ). L’extraction des donnees a ete realisee le 30/05/2017. Resultats Parmi les 1024 carcinomes annexiels inclus, 57 n’ont aucune donnee histopathologique renseignee (5,6 %). Parmi les 969 carcinomes annexiels avec donnees histopathologiques, 321 ont un diagnostic initial realise au sein d’un CRE (33 %) et 648 hors CRE (67 %). La proportion des cas dont le diagnostic initial a ete realise hors-CRE augmente entre 2014 et 2016 (58 % en 2014 vs 75 % en 2016). Les diagnostics initiaux realises hors-CRE ont beneficie d’une double lecture dans 83 % des cas (44 % par un CRE ± reunion nationale, 39 % en reunion nationale seulement). Les cas etaient adresses au CRE pour avis (n = 258) ou pour validation du diagnostic (n = 26). Les taux de discordances etaient eleves dans les cas adresses pour avis, avec cependant une amelioration entre 2014 et 2016 ( Fig. 2 ). Les discordances etaient moindres dans les cas adresses au CRE pour validation (mineures : 6/26, 23 % ; majeures : 1/26, 4 %), de meme que dans les cas hors-CRE relus seulement en reunion nationale (mineures : 18/254, 7 % ; majeures : 6/254, 2,4 %). Dans l’ensemble, 70 % des discordances majeures concernaient un diagnostic par exces ou non fait de carcinome sudoral. Discussion L’augmentation entre 2014 et 2016 du pourcentage de cas dont le diagnostic initial a ete realise hors-CRE temoigne d’une meilleure connaissance du reseau et d’une attractivite croissante pour celui-ci. Le taux de discordances entre diagnostic initial et diagnostic de relecture est eleve. La majorite des discordances sont mineures (sous-typage d’un carcinome annexiel au sein d’une categorie, sans retentissement majeur sur la prise en charge). Les discordances majeures depassent 10 % des cas adresses pour double lecture, touchant en majorite les carcinomes sudoraux, sans diminution pour l’instant. Conclusion Cette analyse confirme l’interet d’une double lecture histopathologique pour la prise en charge des carcinomes annexiels. Elle temoigne d’une attractivite croissante du reseau histopathologique CARADERM. |
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