Lambeau libre ostéo-chondral costal pour reconstruction de la tête du premier métacarpien. À propos d’un cas

Autor: Michel Rongières, Tristan Pollon, Marion Arthrozoul, Amélie Faraud, Pierre Laumonerie, Pierre Mansat
Rok vydání: 2017
Předmět:
Zdroj: Hand Surgery and Rehabilitation. 36:498
ISSN: 2468-1229
DOI: 10.1016/j.hansur.2017.10.214
Popis: Il s’agit d’un homme de 28 ans, gaucher, travailleur manuel, ebeniste, qui a presente un traumatisme par meuleuse du pouce droit. Il presentait une fracture ouverte Gustilo I de la tete du premier metacarpien (M1) avec perte de substance osteo-cartilagineuse. Une prise en charge en deux temps a ete realisee. Le premier temps a consiste en un parage et confection d’une entretoise en ciment selon le procede decrit par Masquelet avec arthrorise de l’articulation metacarpo-phalangienne. Le second temps a ete realise a 6 semaines apres une planification scannographique. Le lambeau osteo-chondral costal de 3 cm a ete preleve au niveau de la 7e cote controlaterale avec son pedicule intercostal anterieur. Il a ete mis en place en bilboquet au niveau de M1 apres modelage du cartilage et l’osteosynthese a ete realisee par 2 vis canulees de 2 mm de diametre. Les anastomoses vasculaires ont ete realisees en termino-terminal sur l’artere collaterale palmaire du pouce et une veine superficielle. Une immobilisation breve de 15 jours par attelle commissurale courte a ete associee a une mobilisation passive et active immediate sans contraintes dans le plan frontal. Au recul de 6 semaines, une echographie dynamique a permis de retrouver une congruence articulaire satisfaisante et la consolidation osseuse a ete confirmee par un scanner. Une scintigraphie osseuse a verifie la bonne vascularisation du lambeau. Le patient a repris son activite professionnelle a 10 semaines, il ne presentait aucune gene au niveau de la zone de prelevement. Son pouce etait stable dans le plan frontal. Il ne presentait pas de douleur, l’arc de mobilite de l’articulation metacarpo-phalangienne etait de 50° (−10°–60°) contre 80° (0°–80°) au niveau de pouce controlateral, le score de Kapandji etait evalue a 9. Le differentiel de force par rapport au cote controlateral etait de 3 kg. La score PRWE etait evalue a 10 et le score DASH a 7. Le lambeau libre osteo-chondral costal est une technique de reconstruction adaptee a la reconstruction de la tete du premier metacarpien, avec une rancon cicatricielle faible au niveau de la zone de prelevement. Le greffon vascularise permet d’assurer une consolidation osseuse fiable et rapide. Cette chirurgie peut etre proposee chez un patient jeune desirant garder une mobilite au niveau de son articulation et bien informe des suites operatoires ainsi que des complications potentielles. Elle doit etre mise en balance avec l’arthrodese.
Databáze: OpenAIRE
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