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Resume Introduction L’objectif de cette etude etait d’evaluer les resultats fonctionnels et les complications des osteosyntheses par plaque Lambda ® (societe Zimmer, Etupes, France) des fractures de l’extremite distale de l’humerus. Patients et methodes La serie initiale etait composee de 115 blesses (116 fractures) operes entre 1992 et 2008. 41 ont ete perdus de vue (pour la plupart des etrangers) si bien que notre serie comporte en fait 74 patients (75 fractures), 44 femmes et 30 hommes âges en moyenne de 46 ± 23 ans (16–95 ans).Vingt-deux patients etaient âges de 65 ans et plus (29 % de l’ensemble de la population). Selon la classification Association pour l’osteosynthese (AO), nous avons opere 22 (29 %) fractures de l’extremite distale de l’humerus (diaphyso-metaphysaires), 12 fractures de type A2 et A3 (16 %), six fractures de type B (8 %) et 35 fractures de type C (47 %). Huit fractures etaient ouvertes : sept stades 1 de Gustilo et un stade IIa. La plaque Lambda ® a une forme de Y renverse dont la longueur de la tige peut atteindre dix trous et dont les « jambes » sont secables et modelables pour s’adapter parfaitement au type de fracture et a la forme de la palette humerale. Une voie d’abord posterieure a ete utilisee dans tous les cas. Dans 26 cas, nous avons utilise une voie d’abord trans-olecranienne extra-articulaire et dans les autres cas, une voie trans-tricipitale soit verticale (fractures diaphyso-metaphysaires), soit en V renverse (fractures de type C). Resultats Le recul moyen etait de 115 ± 64 mois (24–227 mois). Nous n’avons retrouve ni infection ni pseudarthrose de l’osteotomie de l’olecrane, ni demontage de l’osteosynthese. En revanche, nous avons retrouve deux pseudarthroses (une du condyle lateral et une de l’extremite distale de l’humerus), deux dysesthesies dans le territoire du nerf ulnaire et une dans le territoire du nerf radial (sequelle d’une paralysie preoperatoire). Quatre raideurs ont necessite une arthrolyse chirurgicale entre le sixieme et le 12 e mois postoperatoire. A la revision, la flexion active moyenne du coude etait de 133° ± 13° (90°–150°) et l’extension active de − 12° ± 14° (− 45° a 0°). Cinquante-huit patients avaient un arc de flexion du coude moyen superieur a 100° (77 %) ; 16, un arc entre 50° et 100° (21 %) et un, un arc de flexion inferieur a 50°. Le MEPS (Mayo Elbow Performance Score) moyen etait de 97 ± 7 points (40–100). Le Quick DASH Score (converti sur 100) etait de 10 ± 18 (0–54). Nous avons collige 67 excellents resultats (MEPS de 90 a 100 points), cinq bons resultats (score de 75 a 89), deux resultats moyens, et un mauvais resultat. En ce qui concerne les 35 fractures de type C, nous n’avons pas retrouve de difference significative par rapport a la serie globale ( p = 1,24 pour le MEPS). Conclusion L’osteosynthese par plaque Lambda ® donne d’excellents resultats a moyen terme tant en ce qui concerne la stabilite de la fixation des fractures de l’extremite distale de l’humerus que la recuperation fonctionnelle du coude, meme chez des patients âges osteoporotiques. Niveau de preuve IV, etude retrospective. |
