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Resume Objectifs Mettre a jour les recommandations sur la prise en charge des infections genitales hautes (IGH). Methodes La litterature a ete actualisee a partir des mots cles associes aux IGH de 2012 a 2018 dans les bases de donnees Cochrane, PubMed et Embase. Toutes les etudes publiees en langue francaise ou anglaise pertinentes ont ete considerees. Les donnees ont ete decrites avec un niveau de preuve, de facon a etablir un grade de recommandations. Resultats Une IGH doit etre evoquee devant une douleur pelvienne spontanee associee a une douleur uterine ou annexielle provoquee a l’examen gynecologique (grade B). L’echographie pelvienne est recommandee pour eliminer une complication a type de collection (grade C). Des prelevements de l’endocol et des collections intraperitoneales sont recommandes afin d’obtenir un diagnostic microbiologique (grade B). Le schema antibiotique de 1re intention des IGH non compliquees est la ceftriaxone 1 g, 1 fois, par voie intramusculaire (IM) ou intraveineuse (IV), associee a la doxycycline 100 mg × 2/j et au metronidazole 500 mg × 2/j par voie orale (PO) pendant 10 jours (grade A). Le schema antibiotique de 1re intention des IGH compliquees est la ceftriaxone 1 a 2 g/j IV jusqu’a amelioration clinique, associee a la doxycycline 100 mg × 2/j, IV ou PO, et au metronidazole 500 mg × 3/j, IV ou PO, pendant 14 jours au total (grade B). Les abces tubo-ovarien de plus de 3 cm doivent etre draines (grade B). Un suivi est necessaire chez les femmes atteintes d’infections sexuellement transmissibles (IST) (grade C). L’usage des preservatifs est recommande (grade B). Un prelevement vaginal microbiologique est recommande 3 a 6 mois apres une IGH (grade C), avant l’insertion d’un dispositif intra-uterin (grade B), a l’occasion d’une demande d’interruption volontaire de grossesse ou de la realisation d’une hysterosalpingographie. Il est preferable d’administrer une antibiotherapie ciblee sur la bacterie depistee plutot que de recourir a une antibioprophylaxie systematique dans ces situations. Conclusion Les IGH sont prises en charge par des examens paracliniques reproductibles et une triple antibiotherapie adaptee aux IST et au microbiote vaginal. |
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