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Introduction Les techniques d’arthrodese C1-C2 reposent souvent l’implantation de vis en C2. Cependant, les vissages isthmiques, trans-isthmiques ou pediculaires de C2 sont techniquement exigeants et comportent des risques neurologiques et vasculaires. Le massif articulaire inferieur (MAI) peut etre une alternative pour le positionnement des vis, notamment en cas de variations anatomiques vasculaires ou osseuses. Nous presentons les rapports anatomiques scannographiques du MAI et leur interet dans le placement des vis articulaires, ainsi que les resultats preliminaires de notre serie clinique de 15 patients operes selon cette technique. Materiels et methodes Etude scannographique : nous avons etudie 100 MAI de C2 a partir de 50 angio-TDM de l’artere vertebrale (AV). Nous avons mesure sur les coupes axiales et sagittales, la longueur antero-posterieure du MAI, la distance entre la corticale anterieure et l’AV, puis entre le point d’entree du vissage et l’AV, et l’angle defini dans le plan transversal par le plan sagittal et la droite passant par le point d’entree de la vis et la ligne tangente au bord externe de l’AV. Etude clinique : 15 patients (âge moyen 63 ans) ont ete traites par vissage du MAI. Le point d’entree etait situe au centre du MAI, et des vis bicorticales etaient inserees avec une trajectoire perpendiculaire dans le plan sagittal, et une divergence de 15–20°C dans le plan axial. Resultats Etude scannographique : la longueur moyenne du MAI est 12 ± 2 mm, la distance moyenne entre la corticale anterieure et l’AV est de 5,2 mm ± 1,4 mm, et la distance moyenne entre le point d’entree de la vis et l’AV est de 15,7 ± 1,9 mm. L’angle moyen est de 0,2 ± 5,3°C. Etude clinique : 8 femmes et 7 hommes ont ete traites par vissage du MAI. Dix presentaient une instabilite C1-C2 post-traumatique, trois une atteinte degenerative, une pseudarthrose, et un rhumatisme inflammatoire. Il n’y a eu aucune aggravation neurologique. Quatre patients deficitaires ont eu une amelioration de leur score de Frankel (1 de grade B a C, 2 de C a D, 1 de D a E). Toutes les vis etaient correctement positionnees et il n’y avait pas de lesions vasculaires. Sur quatre complications postoperatoires, seulement les deux infections cicatriciels etaient en rapport a la chirurgie. Aucune complication mecanique (migration de vis, ou recul) n’a ete rapportee. Conclusion Le vissage bicortical du MAI tel que decrit dans notre travail represente une alternative simple, sure et efficace pour la fixation de C2. |
