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El objetivo del presente estudio fue identificar las variables pronosticas preoperatorias e intraoperatorias de mortalidad inmediata, lesion de la medula espinal o isquemia intestinal aguda despues de la correccion de aneurismas toracoabdominales tipo IV (ATA IV) como base para optimizar las indicaciones y tecnicas quirurgicas. Desde enero de 1991 hasta junio de 2006, operamos a 171 pacientes portadores de ATA IV. Esta serie incluyo a 149 hombres (87,1%) y 22 mujeres (12,9%), con una edad media de 65,0 ± 10,9 anos (limites 23-82). La etiologia subyacente fue enfermedad aneurismatica degenerativa en 143 pacientes (83,6%). Se sometieron a una intervencion quirurgica con caracter urgente 22 (12,8%) pacientes. Las comorbilidades incluyeron coronariopatia en 72 casos (45,6%), incluidos 39 que se sometieron a un procedimiento de revascularizacion coronaria, hipertension arterial en 121 (70,1%), enfermedad pulmonar obstructiva cronica en 81 (47,4%) e insuficiencia renal cronica en 58 (33,9%). Presentaban lesiones concurrentes que afectaban, como minimo, a una arteria visceral 76 (44,4%) pacientes. Se efectuo arteriografia de medula espinal en 91 pacientes (53,2%). En 25 casos (27,5%) los hallazgos arteriograficos demostraron la necesidad de revascularizacion de la arteria de Adamkiewicz debido a la localizacion del ostium a nivel de T12 o por debajo de esta. La correccion se llevo a cabo con clampaje directo en 160 casos (93,6%). En 11 pacientes (6,4%) se utilizo bypass cardiopulmonar parcial. En el postoperatorio fallecio un total de 23 pacientes (13,4%). La causa de la muerte fue una isquemia intestinal aguda en nueve casos, insuficiencia multiorganica en siete, trastorno de la coagulacion en tres, complicaciones cardiacas en dos e ictus en dos. La lesion de la medula espinal afecto a ocho pacientes (4,7%) incluidos dos que fallecieron. De acuerdo con el analisis univariado, las variables pronosticas de muerte inmediata fueron una edad mayor de 70 anos, enfermedad aneurismatica degenerativa, coronariopatia, insuficiencia renal cronica o lesiones de arterias viscerales, cirujano, duracion de la isquemia intestinal, y uso de una tecnica quirurgica “compleja”. A pesar de que la unica variable pronostica significativa de lesion de medula espinal fue la isquemia digestiva, se observo una tendencia casi significativa (p |
