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Introduction Le melanome a un pronostic redoutable en cas de diagnostic tardif. La HAS et les societes savantes (SFD) recommandent une amelioration du depistage privilegiant celui des sujets a risque (depistage cible). En 2013, nous avons mis au point un algorithme predictif du risque individualise de melanome combinant des facteurs cliniques et genetiques (test MELAPRED, valide sur 5272 individus de 3 populations europeennes : France, Espagne, Italie), plus performant que les facteurs de risques cliniques seuls. En 2014, nous avions evalue l’acceptabilite du test dans le cadre d’une etude pilote chez 264 patients. Dans ce travail, nous rapportons l’incidence des cancers cutanes chez les patients predits a risque par MELAPRED et suivis prospectivement de 2014 a 2020. Materiel et methodes Parmi les patients de l’etude pilote 2014, 168 etaient predits a haut risque par MELAPRED (score ≥ 43). Le suivi des patients a ete evalue en recontactant l’ensemble des medecins ayant participe a l’etude pilote et permettant de recueillir la survenue de melanomes (siege, type histologique, date de survenue, indice de Breslow et niveau de Clark) et de carcinomes cutanes (siege, type histologique, âge de survenue), ainsi que la date de la derniere consultation des patients. Ont ete mesurees l’incidence des melanomes et l’incidence des carcinomes sur la periode de suivi, qui ont ete comparees a l’incidence annuelle des melanomes et carcinomes en France (test exact de Fisher et calcul du risque relatif). Resultats Parmi les 93 patients non perdus de vue, 9 ont developpe un melanome (9,7 %). Il s’agissait de melanomes in situ dans 3 cas et de melanomes SSM de faible epaisseur dans 6 cas (indice de Breslow maximal = 0,4 mm). Dix patients ont egalement developpe des carcinomes cutanes (10,7 %) : CBC dans 7 cas, carcinomes epidermoides ou maladie de Bowen dans 3 cas. La comparaison de l’incidence annualisee du melanome chez les patients predits a risque par MELAPRED avec l’incidence standardisee du melanome en France montre un sur-risque majeur de melanome chez les patients a haut risque (Risque Relatif = 119, [56,9–52,2], Fisher Exact Discussion Dans cette etude prospective, nous demontrons l’incidence importante de melanomes chez les patients identifies a risque par l’algorithme MELAPRED. De plus, l’ensemble des melanomes ont ete detectes a un stade precoce, garantissant un bon pronostic aux malades. Par ailleurs, il existe aussi un sur-risque de carcinomes cutanes chez ces patients. Ces resultats incitent a proposer l’algorithme MELAPRED comme un outil important du depistage cible du melanome. L’amelioration du depistage permet d’esperer a terme une diminution de la mortalite liee au melanome du fait d’un depistage precoce. |
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