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Resume Objectifs Comparer l’efficacite de l’aprotinine (A) et de l’acide tranexamique (AT) sur la reduction du saignement et des besoins transfusionnels apres chirurgie cardiaque sous CEC. Type d’etude Etude controlee randomisee. Patients Cent quatre adultes subissant un pontage aortocoronarien (PAC) (n = 55) ou un remplacement valvulaire aortique (RVA) (n = 49), repartis en trois groupes. Methode a) le groupe A (23 PAC et 20 RVA) a recu 2 × 106 UIK (280 mg) d’aprotinine apres l’induction, 2 × 106 UIK par la CEC, et une perfusion de 0,5 × 10 UIK·h−l Jusqu’a la fermeture cutanee; b) le groupe AT (22 PAC et 19 RVA) a recu 15 mg·kg−1 d’acide tranexamique entre l’injection d’heparine (400 UI·kg−1) et le debut de la CEC,15 mg·kg−1 apres l’injection de protamine (a raison de 1,3 mg/100 UI d’heparine); c) le groupe C (controle) n’a pas recu d’antifibrinolytiques. La quantite de sang collecte par les drains thoraciques a ete mesuree a l’admission en reanimation, puis 4, 8 et 18 h apres la mise en place des drains et au moment de leur retrait. Des concentres erythrocytaires ont ete administres quand l’hematocrite passait en dessous de la barriere de 20% pendant la CEC, de 25% en fin de chirurgie et 30% apres l’extubation. Resultats Les pertes sanguines etaient moindres dans le groupe A (834 ± 448 mL) que dans le groupe AT (1015 ± 409 mL) (p = 0,009) et le groupe C (1416 ± 559 mL) (P = 0,004). Les proportions de patients transfuses dans les groupes A, AT et C etaient respectivement egales a 35, 37 et 60% ; le nombre d’unites de sang administrees etait respectivement egal a 0,8, 0,8 et 1,7. Dans les RVA, l’A et l’AT avaient une efficacite comparable. En revanche dans les PAC, seule l’A a diminue le saignement postoperatoire. Cependant il n’y avait pas de difference en ce qui concerne les besoins transfuslonnels entre les groupes A et AT. Dans le cas des PAC, la CEC durait moins longtemps et les pertes sanguines ont atteint 1127 ± 540 mL vs 894 ± 422 mL dans les RVA (P = 0,03). Conclusions L’A et l’AT diminuent tous deux les pertes sanguines. L’A reduit plus efficacement les pertes sanguines au cours des PAC mais ne reduit pas les besoins transfusionnels. Comme l’A est environ 100 fois plus couteuse et comporte un risque allergique, son utilisation a dose elevee n’est recommandee que pour les reinterventions, en cas de traitement par les salicyles et en cas d’infection. |
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