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Introduction La rachianesthesie (RA) en chirurgie ambulatoire [1] est une technique bien connue. La 2-chloroprocaine (Clorotekal*) 10 mg/mL a recemment obtenu l’AMM dans cette indication et un avis favorable de la commission de transparence le 17/04/2013 [2] . C’est un AL de type aminoester de la procaine isobare, sans conservateur, de courte duree d’action, qui semble interessant pour les interventions de moins de 1 heure. Nous proposons d’evaluer par une etude prospective observationnelle en chirurgie ambulatoire cet AL en injection intrathecale, en particulier le temps necessaire a la recuperation post RA (autonomie du patient) et rechercher d’eventuels effets secondaires. Materiel et methodes Etude monocentrique observationnelle prospective sur une periode de 3,5 mois (decembre 2013 a mi-mars 2014) : – inclusion des patients : Chirurgie orthopedique du membre inferieur, uro-digestive et gynecologique basse ; – dose de chloroprocaine 1 % utilisee en RA est de 50 mg ; – une miction systematique des patients avant la RA est exigee ; – les donnees recueillies : le delai d’installation, la duree d’action, le niveau superieur du bloc sensitif et le score de Bromage pour le bloc moteur, le delai d’aptitude a la marche (avec ou sans aide), le delai avant la 1ere miction spontanee apres la levee de la RA. La dose totale d’ephedrine injectee pour compenser le bloc sympathique est colligee. La recherche de complications de type retention aigue d’urine (RAU) (mesure par bladder scan), syndrome neurologique transitoire (SNT), et cephalees post ponction (CPP) ont ete systematiquement recherches par un appel telephonique a J7. Resultats Cinquante-quatre patients ont ete inclus (18 femmes, 36 hommes) repartis en 50 interventions de chirurgie orthopedique et 4 de chirurgie uro-digestive et gynecologique. Aucun echec de ponction rachidienne n’a ete retrouve. Le delai d’apparition du bloc moteur avec un score de Bromage a 4 etait de 6,4 ± 1,5 min. (moyenne ± DS). Le niveau sensitif superieur etait dans 13 % en T12, 64,8 % en T10 et 22,2 % en T8. Le delai de levee du bloc moteur avec un Bromage a 0 de 77,7 ± 10,7 min. Le delai pour une marche autonome sans aide de 122,4 ± 19,2 min. La dose totale d’Ephedrine de 12 ± 4 mg en compensation du bloc sympathique de la RA. Le volume urinaire avant la 1 ere miction spontanee mesure au Bladder Scan de 180 ± 72 mL. 98 % des patients ont urine spontanement. Une seule RAU a ete observee mais aucune complication de type CPP ou SNT. La satisfaction des patients etait evaluee a 98 % et celle des IDE du service d’ambulatoire a 100 %. Discussion et conclusion La chloroprocaine 1 % a la dose de 50 mg en RA se montre d’une excellente faisabilite en chirurgie ambulatoire sous ombilicale de courte duree (50–60 min). Elle presente une bonne alternative a la lidocaine en RA ambulatoire du fait de sa moindre neurotoxicite. Sa courte duree d’action impose une collaboration etroite entre l’anesthesiste et le chirurgien au bloc ambulatoire et egalement une anticipation de l’analgesie post operatoire (analgesie multimodale et infiltration du site operatoire). |
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