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Resume Introduction Les malformations arterioveineuses pulmonaire (MAVP), survenant le plus souvent lors d’une maladie de Rendu Osler (HHT), se compliquent dans 5 a 13 % des cas d’un abces cerebral. Observation Un homme âge de 51 ans, cadre superieure, ayant presente a 37 ans, un syndrome de Parinaud transitoire, cephalalgique depuis deux mois, installa brusquement un syndrome cerebelleux gauche modere sans fievre. Le scanner X puis l’IRM revelerent une lesion cerebelleuse gauche heterogene, dont le drainage ramena un abces a pyogenes multiples et permit une guerison sans sequelle. Le scanner X decela une MAVP lingulaire gauche, incompletement occluse par l’embolisation de coils. Aucun element dont l’analyse des genes ENG et ACVRL1 n’allait dans le sens d’une HHT. Une seconde embolisation a cinq mois, n’empecha pas sa repermeabilisation six mois plus tard. Discussion Il s’agit du septieme cas de MAVP complique d’un abces cerebelleux. Le mecanisme de l’abces ferait intervenir l’hypoxemie, une polycythemie secondaire ou des emboles septiques a travers le shunt droit/gauche. Conclusion Le diagnostic d’abces cerebral est facilite par la mise en œuvre de toutes les modalites de l’IRM, notamment la diffusion et la spectroscopie protonique. La recherche d’une MAVP doit etre realisee, y compris chez l’adulte, devant un abces cryptogenique pour prevenir toute recidive. |
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