Возможности прогнозирования развития острого повреждения почек при инфаркте миокарда у мужчин молодого и среднего возраста с помощью диагностического алгоритма

Jazyk: ruština
Rok vydání: 2023
Předmět:
DOI: 10.23670/irj.2023.130.103
Popis: Актуальность. Острое повреждение почек (ОПП) при инфаркте миокарда (ИМ) ухудшает прогноз и увеличивает сроки лечения пациентов.Цель. Оценить значимость клинических, инструментальных и лабораторных предикторов развития ОПП при ИМ у мужчин моложе 60 лет для моделирования прогноза риска развития этого осложнения с помощью диагностического алгоритма и улучшения профилактики.Материалы и методы. В исследование включены мужчины 32-60 лет с ИМ I типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I – исследуемую, с ОПП – 25 больных; II – контрольную, без нее – 166 пациентов. Методом Хи-квадрат Пирсона оценены абсолютный (АР) и относительный (ОР) риски развития ОПП при воздействии различных факторов. Выполнено математическое моделирование риска развития этого осложнения методом деревьев классификации.Результаты. Среди предикторов ОПП при ИМ у обследованных выделены: стресс (АР: 15,9%; р=0,01), зимний период года (АР: 21,8%; ОР: 3,1; р=0,003), гипертриглицеридемия (≥1,8 ммоль/л) (АР: 23,0%; р=0,007) и язвенная болезнь (АР: 25,8; ОР: 2,5; р=002). Для дерева-решений наиболее значимыми оказались: зимний период года и величина систолического (сист) артериального давления (АД) пациента в первые часы ИМ. С помощью дерева-решений выделено четыре класса риска. Самый высокий уровень риска (30,2%; объем группы = 53) – у пациентов с ИМ в зимний период и АДсист ≥130 мм рт.ст. Наименьший уровень риска (0,0%, объем группы = 45) развития ОПП наблюдали для ИМ в весенний, летний и осенний периоды и АДсист ˂135,0 мм рт.ст. При АДсист≥135 мм рт.ст. в эти периоды риск развития ОПП увеличивается до 11,6% (69 пациентов). В зимний период при снижении АДсист ˂130 мм рт.ст. риск развития ОПП уменьшается до 4,2% (24 человека). Чувствительность модели составила 94,1%; специфичность – 70,9%; эффективность – 82,5%.Выводы. Добавочными предикторам развития ОПП при ИМ у мужчин моложе 60 лет оказались: зимний период года, стресс, гипертриглицеридемия в первые часы ИМ (≥1,8 ммоль/л) и наличие язвенной болезни в анамнезе. На основе сочетания показателей АД и зимнего периода года построена модель оценки риска развития этого осложнения. Она позволяет выделить среди пациентов с ИМ группу риска развития ОПП для последующего наблюдения и проведения своевременных профилактических и лечебных мероприятий.
Relevance. Acute kidney damage (AKD) in myocardial infarction (MI) worsens prognosis and prolongs treatment time of patients.Objective. To evaluate the significance of clinical, instrumental and laboratory predictors of AKD in men younger than 60 to model the risk prognosis of this complication using a diagnostic algorithm and to improve prevention.Materials and methods. Men 32–60 years old with type I MI were included in the study. The patients were divided into two age comparable groups: I – the study group, with AKD – 25 patients; II – the control group, without it – 166 patients. Absolute (AR) and relative (RR) risks of AKD development under various factors were estimated by Pearson Chi-square method. Mathematical modelling of the risk of developing this complication was performed using the method of classification trees.Results. Predictors of AKD in MI in the subjects included: stress (AR: 15.9%; p=0.01), winter period of the year (AR: 21.8%; OR: 3.1; p=0.003), hypertriglyceridemia (≥1.8 mmol/L) (AR: 23.0%; p=0.007) and peptic ulcer disease (AR: 25.8; OR: 2.5; p=002). For the decision tree, winter period of the year and the patient's systolic blood pressure (BP) value in the first hours of MI were found to be the most significant. Four risk classes were identified in the decision tree. The highest risk (30.2%; group volume = 53) was in patients with a winter MI and a systolic BP ≥130 mmHg. The lowest risk (0.0%; group volume = 45) of developing RPP was observed for MI in the spring, summer and autumn and with an AD system ˂135.0 mmHg. At BPs≥135 mmHg during these periods, the risk of AKD increased to 11.6% (69 patients). In winter, when BP system ˂130 mmHg decrease, the risk of developing AKD decreases to 4.2% (24 individuals). The sensitivity of the model was 94.1%; specificity – 70.9%; and efficacy – 82.5%.Conclusions. The winter period of the year, stress, hypertriglyceridemia in the first hours of MI (≥1.8 mmol/l), and a history of peptic ulcer were additional predictors of AKD in men younger than 60 years old. Based on the combination of BP and the winter period of the year, a model for evaluating the risk of developing this complication was constructed. It allows the identification of a risk group for AKD among MI patients for follow-up and timely prophylactic and therapeutic measures.
Международный научно-исследовательский журнал, Выпуск 4 (130) 2023
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: