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L’insuffisance veineuse chronique (IVC) recouvre la classification C3 a C6 de la classification clinique de la CEAP. Bien entendu cela n’exclut pas la presence de varices (C2) dont il s’agira de connaitre le role dans le developpement de l’IVC. Trois situations differentes, avec des prises en charge differentes sont a considerer : – l’IVC coexiste avec une insuffisance veineuse profonde (IVP) isolee, il n’y a alors donc pas de varices ; – l’IVC coexiste avec une insuffisance veineuse superficielle (IVS) isolee, le traitement des varices parait des lors incontournable ; – l’IVC coexiste avec une IVS et une IVP. Dans le cas no 2, de l’IVS isolee, il s’agira somme toute d’une prise en charge relativement usuelle. Dans le cas de la cicatrisation de l’ulcere veineux, la preuve de l’interet du traitement destructeur n’est pas demontree, mais manifestement le taux de recidive est moins eleve. Cela veut-il dire que l’on doit attendre la reduction de l’œdeme, de l’inflammation et le debut de cicatrisation avant d’intervenir ? Une situation inflammatoire doit-elle orienter vers une technique plutot qu’une autre, en l’occurrence une ablation thermique (si elle est possible) plutot que chimique ? Il y a sans doute beaucoup de questions sans reponses parfaitement validees. Dans le cas no 3, il s’agira de determiner la part de l’IVS dans les troubles trophiques, mais aussi dans l’inconfort du patient. Les notions de thrombophilie possible (certaine, dans le cas d’une maladie post-thrombotique) et de vicariance du systeme veineux superficiel (qui n’est parfois mis en evidence qu’a l’effort) interviendront egalement dans la determination du choix therapeutique, conservateur ou destructeur, et dans ce cas, avec quelle technique ? Conclusion L’element principal, en cas de presence de varices, chez un patient porteur d’une insuffisance veineuse chronique, est de determiner, autant que faire se peut, le role de ces varices dans le developpement de l’IVC, et le role vicariant potentiel dans le cas d’un syndrome obstructif. Une prise en charge conservatrice par compression-contention va de soi puisqu’il s’agit la de la base du traitement de l’IVC. Si un traitement destructeur est decide, le choix de la technique dependra, outre les criteres determinants habituels, de l’eventuelle thrombophilie et du caractere inflammatoire des troubles trophiques en cas de proximite des aires d’intervention therapeutique. |
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