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Objectifs L’extraction de spermatozoides testiculaires (tese, testis sperm extraction) est devenue une strategie therapeutique reconnue de l’azoospermie non obstructive. Le cancer du testicule est associe a d’importants changements qualitatifs du sperme pouvant aller jusqu’a l’azoospermie. Cette analyse a ete realisee pour rapporter notre experience de la methode tese realisee au moment de l’orchidectomie chez les patients ayant un cancer du testicule. Methodes Les patients ayant une azoospermie preoperatoire et devant avoir une orchidectomie pour cancer du testicule etaient orientes vers une prise en charge de type tese au moment de leur orchidectomie. Au moment de leur orchidectomie, le testicule etait place dans un champ sterile separe et en utilisant une lampe a magnification, le testis etait ouvert en deux et examine. La zone de la tumeur etait deliberement evitee et les tubes seminiferes etaient extraits en de multiples endroits au niveau des parties macroscopiquement saines du testicule. Les echantillons etaient places dans un milieu de transport adapte et analyses dans un laboratoire de procreation medicalement assistee. Resultats Huit patients, d’âge moyen 29 ± 7 ans, constituaient notre population d’etude. Cinq avaient eu un tese au moment d’une premiere orchidectomie. Trois avaient du avoir une deuxieme orchidectomie pour tumeur testiculaire metachrone. Cinq patients avaient un seminome et 3 une tumeur germinale non seminomateuse. Deux des 3 patients ayant eu une seconde orchidectomie avaient un antecedent de chimiotherapie, et un, de radiotherapie retroperitoneale. Le volume moyen des testicules retires etait de 16 ± 5 mL. Les taux moyens de testosterone totale et de fsh etaient de 376 ± 127 ng/dL et de 11 ± 8 iu/mL. Au total, 3/8 patients avaient des spermatozoides retrouves par la technique tese. Aucun spermatozoide n’a pu etre retrouve chez aucun patient ayant eu un traitement gonadotoxique preorchidectomie. Les concentrations moyennes de spermatozoides recuperes etaient de 500 ± 350 spermatozoides/hpf, permettant de realiser en moyenne 8 ± 4 paillettes a cryoconserver. Conclusion Ces donnees demontrent l’utilite de la technique ex-vivo tese chez les hommes ayant un cancer du testicule avec possibilite de mise en conservation de spermatozoides chez 50 % des hommes n’ayant pas d’antecedents de chimiotherapie. |
