| Popis: |
Introduction La fracture de l’extremite superieure du femur reste un probleme de sante publique par son impact en termes de morbi-mortalite, liee non seulement aux complications postoperatoires mais egalement a la decompensation des comorbidites de patients fragiles. Materiel et methodes L’ensemble des patients operes d’une fracture d’origine traumatique de l’extremite superieure du femur au bloc des urgences (01/2008 a12/2012) etaient eligibles. Les patients devant beneficier d’une reprise chirurgicale ou presentant une fracture autre que celle de l’extremite superieure du femur associee (humerus, poignet…) ainsi que les patients polytraumatises et polyfractures n’ont pas ete inclus. Les donnees etaient recueillies sur le serveur informatique de l’hopital (logiciel DXCare ® ). Les donnees manquantes furent colligees a partir des registres operatoires, des archives des dossiers d’anesthesie et de chirurgie traumatologique ainsi que via le medecin traitant. La survie a ete relevee a un an. Une analyse univariee puis un modele de Cox ont ete realises sur la survie a 1 an. Resultats Au total, 983 patients ont ete inclus. La mortalite globale a 12 mois etait de 22,5 %. Il s’agissait essentiellement de femmes de plus de 75 ans. Aucune difference de mortalite n’etait observe a 1 an en fonction du type d’anesthesie (AG ou ALR, logrank = 0,42, p = 0,81). Les principaux facteurs independants de mortalite a 1 an dans le modele de Cox sont presentes dans le Tableau 1 . La transfusion (HR ajuste 1,39 [1,05–1,84] p = 0,02), les complications cardiaque peroperatoire (HR ajuste 2,17 [1,32–3,59] p = 0,002) et postoperatoire (HR ajuste 2,24 [1,55–3,22] p = 0,001) ainsi que les complications infectieuses postoperatoires (HR ajuste 1,71 [1,24–2,34] p = 0,01) etaient egalement significativement lies a la mortalite a 1 an. Discussion Notre etude s’inscrit en coherence avec les donnees de la litterature, en soulignant notamment l’association entre le delai d’attente et la mortalite a long terme ainsi que l’avaient demontre Moja et al. [1] . Pour le benefice du type de chirurgie, une etude randomisee multicentrique (HEALTH) est actuellement en cours pour evaluer l’impact du type de chirurgie (PTH versus prothese cephalique), dont les resultats permettront de documenter cette association de maniere plus significative. |
