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Resume La perinatalite en Guyane est marquee par une mortalite double de celle des autres chiffres nationaux. Dans le cadre d’un projet global faisant intervenir tous les acteurs autour de la naissance, l’unite de neonatologie du centre hospitalier de Cayenne (CHC) a beneficie depuis 1996 d’un programme de mise a niveau pour pallier le retard considerable de structure et de moyens. Notre etude avait un double objectif : etablir apres 2 ans de mise en place du programme la qualite de la prise en charge des prematures de moins de 33 semaines d’amenorrhee (SA) nes en 1998 ; evaluer le devenir medical et familial de ce groupe d’enfants. Population et methode. – Tous les prematures de moins de 33 SA sortis vivants de la salle de naissance et hospitalises dans l’unite de neonatologie du CHC en 1998 ont ete inclus. Les donnees obstetricales et neonatales ont ete consignees a partir des dossiers hospitaliers. Une enquete par questionnaire menee de decembre 1999 a juillet 2001 s’est interessee au devenir medical et familial a distance. La saisie et l’analyse des grilles ont ete effectuees sur le logiciel Epi-Info 6.0 (CDC, Atlanta, Etats-Unis). Resultats. – Quatre-vingt-huit enfants issus de 78 grossesses dont 29 transferts in utero et 12 transferts postnatals ont ete inclus. La situation des meres se caracterisait par une grande precarite, un mauvais suivi des grossesses (27 % de grossesses non declarees), une morbidite plus grande pour le nouveau-ne. La prise en charge ne se distinguait pas des donnees nationales de la cohorte Epipage en termes d’âge gestationnel moyen — 29,9 SA —, de poids de naissance moyen — 1411 g —, de mortalite — 90,9 % sortis vivants de l’hopital —, de morbidite, de croissance staturoponderale a 2 ans. En revanche, 26 % des enfants etaient nes hypotrophes — 15 % dans la cohorte Epipage —, en rapport avec les 29 % de grossesses compliquees de dysgravidie. Quatre enfants presentaient un retard des acquisitions dont 2 secondaires a des handicaps moteurs ; 2 enfants etaient en difficultes socio-educatives graves. Le suivi postnatal etait principalement assure par les centres de protection maternelle et infantile, 1/3 des examens n’ont pas ete consignes dans le carnet de sante, les depistages auditifs n’ont pas ete realises. L’ouverture d’un centre d’action medicosociale precoce en 2001 permet maintenant un suivi prospectif de cette population. Conclusion. – La mortalite neonatale precoce en Guyane a chute de 10,3 pour 1000 naissances a 4,4 en 1998, reflet direct de l’amelioration des possibilites de prise en charge des nouveau-nes. En revanche, une amelioration des taux de mortinatalite ne pourra pas faire l’economie d’un meilleur suivi de la grossesse. |
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