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Resume Objectif Evaluer l’efficacite du traitement par bevacizumab intravitreen chez des patients presentant une degenerescence maculaire liee a l’âge (DMLA) exsudative. Materiel et methode Etude retrospective incluant, de juin 2006 a mai 2008, des patients atteints d’une DMLA exsudative, quel que soit le type de neovaisseau choroidien (NVC), sans traitement anterieur. Tous les yeux ont recu trois injections intravitreennes (IVT) successives de 1,25 mg de bevacizumab a un mois d’intervalle. Le principal critere d’evaluation etait la mesure de la meilleure acuite visuelle (AV) corrigee exprimee en logMar avant injection et un mois apres la derniere. Une angiographie et un OCT stratus definissaient avant la premiere injection le type de NVC. Apres les trois injections, ces memes examens evaluaient l’activite residuelle et la persistance d’un decollement sereux retinien a l’OCT stratus et/ou d’une diffusion du colorant a l’angiographie. La poursuite du traitement, pendant les six mois suivant, etait laissee a l’appreciation de l’investigateur. Resultats Soixante et onze yeux de 66 patients ont ete inclus. Soixante-cinq pour cent des NVC etaient de type occulte, 20 % visible et 15 % mixte. Une amelioration significative de l’AV etait retrouvee ( p = 0,001), passant de 0,88 ± 0,57 initialement a 0,77 ± 0,60 un mois apres la troisieme injection pour l’ensemble des yeux. A cette date, 57,7 % des yeux presentaient encore une activite neovasculaire, justifiant la poursuite des injections. Un traitement combine par triamcinolone et/ou phototherapie dynamique a alors ete effectue pour des cas refractaires representant 8 % des yeux. Au neuvieme mois de suivi, des signes exsudatifs persistaient chez 33,8 % des yeux. Au total, une moyenne de 3,85 ± 0,96 injections par œil a ete administree sur cette periode. L’AV etait stable (F 71,2 = 1,54 ; p = 0,46) aux quatrieme, sixieme et neuvieme mois de suivi. Une complication est survenue pour trois yeux (une endophtalmie, une dechirure de l’epithelium pigmentaire et une hemorragie IVT). Discussion Les trois injections IVT de bevacizumab ont permis une amelioration significative de l’AV un mois apres la derniere injection. La majorite des yeux a cependant necessite des injections supplementaires. Conclusion Malgre une amelioration significative de l’AV, les trois injections de bevacizumab ne sont cependant pas suffisantes, dans plus de la moitie des cas, pour inactiver definitivement les NVC. La repetition des injections, et parfois un traitement combine, est alors necessaire pour stabiliser l’AV. |
