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Les travaux de psychopathologie psychiatrique et psychologique decrivant les affections des patients beneficiant du traitement par dialyse iterative etablissent des constantes de syndromes psychiques evocateurs de depression clinique et d’angoisse chronique. De nombreuses recherches (Carbonell, 1978 ; Consoli, 1990 ; Cupa, 1997) font un lien entre la presence de la machine realisant l’hemodialyse et l’installation de ces syndromes psychopathologiques. Dans la suite de ces travaux, les auteurs proposent de considerer le rapport a la machine comme support d’un lien transferentiel (Freud, 1915). Il s’agira d’envisager cette notion classiquement reperee dans le cadre psychotherapeutique dans une version qui met en avant la mise en place d’une lecture des rapports humains bases sur le don (Mauss, 1923-1924). La relation therapeutique, pour le patient hemodialyse, est essentiellement percue par lui comme une relation ou il recoit des soins dont il se sent redevable d’une maniere plus appuyee que dans d’autres situations de soins. Le lien therapeutique engage dans les soins en hemodialyse iterative entrainerait le patient vers une position extreme de tentative de compensation de cette dette de vie (Bydlowski, 1996). Certaines attitudes des patients se presentent en reponse a cette impression d’etre pris dans des liaisons basees sur une dette ressentie comme ecrasante. Par exemple, la negation de la gravite de la maladie par le malade, que nous interpretons comme une « banalisation du mal », lui permet de se placer dans la position du « bon patient » qui serait tres compliant aux soins ou dans celle du « mauvais patient » qui serait tres peu compliant, principalement, au regime alimentaire auquel il est astreint. Ainsi, dans cette veine d’idee, nous supposons que la provocation de la mort qui peut etre entrainee par une conduite suicidaire vis-a-vis du regime alimentaire, entre dans cette categorie du « contre-don » (Mauss, 1923-1924) dans laquelle la mort viendrait conforter la dette contractee et assurerait une voie « de sortie » permettant au patient de s’en extraire. Notre developpement consiste a orienter une lecture de la relation soignant-soigne au filtre de la conception de la dette de vie. Le rapport a la machine viendrait soutenir une surface interstitielle de la modalite specifique d’un transfert soignant dans les soins par hemodialyse. |
