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Resumen De los 111 casos de fracturas del axis atendidos en nuestro servicio desde 1988 a 1998, 58 presentaban fracturas de la apofisis odontoides. De estos, 51 pacientes fueron intervenidos quirurgicamente mediante la tecnica del atornillado anterior. En este grupo, hemos conseguido demostrar radiologicamente la existencia de una buena consolidacion osea en 48 pacientes (92.3%). De todos los casos, en 38 se demuestra una buena alineacion (73%) y en 14 (26.9%) algun grado de desalineacion de la consolidacion osea. Las edades del grupo fueron de los 13 anos de edad del mas joven, hasta los 86 del de mayor edad. Hemos observado en la serie gran disparidad de desplazamientos de la odontoides al ingreso en el hospital. Solo 15 pacientes (25.8%) no tenian fracturas desplazadas a su ingreso. Los restantes 43 casos presentaban diversos grados de desplazamientos anterior (27.5%) o posterior (46.5%). En diez casos se ha presentado algun tipo de complicacion (19.2%), Yno hemos observado mortalidad directa respecto al procedimiento. A partir de los resultados analizados de los casos, la mayoria con controles superiores a los tres anos del procedimiento, concluimos que ninguno de los factores que habitualmente se citan como determinantes en la decision de la eleccion de la tecnica quirurgica apropiada para el tratamiento de este tipo de fracturas (edad, direccion y grado de desplazamiento, fracturas asociadas, clasificacion de las fracturas, o estado neurologico) ha sido un obstaculo ni tecnico ni funcional para obtener una correcta consolidacion de la fractura. A partir de los datos obtenidos creemos que los unicos factores que contraindican el atornillado anterior en todos los casos de fracturas de la odontoides, son el trazo de la fractura y la ruptura del ligamento transverso del atlas. A nuestro entender no existen fracturas estables de la base de la odontoides. Unicamente la localizacion de la fractura ha condicionado la actitud terapeutica en nuestra serie. Consecuentemente se propone que la clasificacion de las fracturas de la apofisis odontoides se limite a las del apex y de la base. Las primeras pueden ser tratadas conservadoramente. Las segundas, siempre inestables, deben ser tratadas mediante su atornillado anterior como primera opcion terapeutica. |
