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Resume Introduction L’association lymphome-sarcoidose est connue, cependant la mise en evidence de lesions granulomateuses chez des patients porteurs d’une hemopathie ne doit pas faire conclure trop hâtivement a une sarcoidose et peut poser des problemes diagnostiques et therapeutiques. Methodes Nous rapportons une etude retrospective monocentrique, a propos de 25 cas, pris en charge pour une hemopathie lymphoide, chez qui des lesions granulomateuses etaient retrouvees. Les patients aux antecedents de sarcoidose etaient exclus. Le type d’hemopathie, le delai entre la mise en evidence de lesions granulomateuses et le diagnostic de lymphome, les symptomes associes, les resultats des TEP-scanner, l’etiologie finalement retenue et l’evolution sont rapportes. Les patients ont ete separes en trois sous-groupes en fonction de la date d’apparition du granulome par rapport a celle de l’hemopathie. Resultats La decouverte de lesions granulomateuses precedait le diagnostic de l’hemopathie dans 4 cas, etait synchrone dans 8 cas et posterieure dans 13 cas. Les deux principaux sous-types de lymphomes rencontres comprenaient : le lymphome diffus a grandes cellules (36 %) et le lymphome de Hodgkin (28 %). Les lesions granulomateuses etaient associees a une evolution de l’hemopathie dans 11 cas, d’origine infectieuse dans 3 cas, d’origine medicamenteuse dans 1 cas, liees a une enteropathie inflammatoire dans 1 cas, a un granulome annulaire generalise dans 1 cas, a une sarcoidose dans 4 cas, et sans etiologie retrouvee dans 4 cas, c’est-a-dire reactionnelle. Dans le groupe ou le granulome apparaissait de maniere posterieure a l’hemopathie, les SUV moyennes du TEP-scanner au moment du diagnostic de l’hemopathie etaient de 11, alors qu’elles etaient de 6,4 au moment de la decouverte des granulomes. Conclusion La pathologie granulomateuse au cours des lymphomes peut correspondre a plusieurs etiologies : infectieuse, reactionnelle, liee a une rechute ou une authentique sarcoidose. Elle pose donc au clinicien plusieurs difficultes, entre crainte de passer a cote du diagnostic de lymphome et risque de conclure a tort a un echec therapeutique ou a une rechute. L’imagerie (scanner, TEP-scanner) peut etre un element d’orientation mais ne remplace pas une biopsie. |
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