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Objectifs L’ALAM est une complication rare, soudaine, et potentiellement mortelle. Les formes graves necessitent un diagnostic precoce et une epuration extra-renale (EER) urgente [1] . La metformine (Met) est une petite molecule (500 Da), hydrophile, non liee aux proteines plasmatiques, a grand Vd (3,1 L/kg) d’elimination exclusivement renale ; sa demi-vie est de 6,5 h chez le sujet normal. Methodes Serie monocentrique prospective (43 cas) declares en pharmacovigilance de 2006 et 2016 ( Tableau 1 ). Les circonstances de l’ALAM etaient : 1 intoxication volontaire, 27 gastro-enterites aigues, 6 infections, 6 iatrogenes (iode, lithium, chimio-), 1 hypothermie, 1 IRA obstructive, 1 sans facteur declenchant. Meme pour un DFG > 60 mL/min, le rein diabetique presente une perfusion arteriolaire et glomerulo-tubulaire grele avec une sensibilite a l’hypovolemie, a l’hypotension et aux medicaments nephrotoxiques, avec un risque accru d’IRA, point de depart de l’accumulation de la Met dans l’organisme, qui peut parfois declencher l’ALAM. Conclusion Sur 11 ans de suivi en pharmacovigilance, l’ALAM survient majoritairement pour des patients avec DFG basal > 60 mL/min. L’insuffisance renale aigue est le facteur declenchant qu’il faut savoir prevenir et/ou corriger rapidement avant l’ALAM. |
