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PUNTOS CLAVE Concepto. La crisis hipertensiva es una elevacion aguda de la presion arterial (PA), por encima de 120 mmHg de PA diastolica y/o 180 de PA sistolica. El curso clinico de la crisis hipertensiva viene determinado por la afectacion de los organos diana mas que por las cifras tensionales alcanzadas. Urgencias y emergencias hipertensivas. Las emergencias hipertensivas cursan con afectacion del estado clinico del paciente, por lesion grave o progresiva de los organos diana. A diferencia de ello, en la crisis hipertensiva simple o urgencia hipertensiva, la repercusion organica es minima o esta ausente. El manejo exige un rapido reconocimiento de la entidad a tratar, ya que de ello puede depender el curso clinico y el pronostico del paciente. Fisiopatologia. La crisis hipertensiva viene provocada por un fallo en los mecanismos de autorregulacion, aumento de las sustancias vasoconstrictoras y un dano endotelial. Historia clinica. Una correcta anamnesis y exploracion fisica, junto con las pruebas complementarias apropiadas, nos permitira aclarar si nos encontramos frente a una emergencia hipertensiva con repercusion organica, o frente a una crisis hipertensiva simple. Manejo terapeutico. En las crisis hipertensivas el objetivo es lograr un pronto descenso de las cifras de PA, sin llegar a la normalidad al inicio. Las emergencias hipertensivas requieren generalmente el ingreso en una unidad de criticos, con el fin de administrar farmacos por via parenteral, para una disminucion rapida de la PA. En las urgencias hipertensivas esta disminucion debe ser gradual, para evitar la hipoperfusion, por lo cual se utilizan farmacos por via oral, ademas del reposo. Se propone una guia de actuacion en las urgencias hipertensivas. Situaciones especificas. Cada una de las emergencias hipertensivas requiere un manejo terapeutico especifico, en cuanto a velocidad y nivel de descenso de las cifras tensionales, asi como a la eleccion del farmaco. Se describen los diferentes tipos de farmacos y su modo de empleo. |
